对应新诊断的护理记录另起一页打印),点击“诊断记录”,显示诊断模块。(出入量记录单及血压监测记录单未关联,其余护理记录单都已经关联 )
3.1.3.1新增诊断
点“新建”按钮下面列表界面会增加一行,点击诊断下面的格子出现文本框,填写诊断(其它项不需要填写),然后点“保存”按钮。
3.1.3.2注意事项
打印显示换页是因为诊断不同,点击想要变更的条目,右击选择修改关联诊断,将不在换页。
变更时必须要用录入人的工号。
第 16 页 共 39 页
山西省心血管病医院护理电子病历维护手册
3.1.4护理记录操作
3.1.4.1新建护理记录
? 选择“开始日期时间”与“结束日期时间”,点“查询”按钮,可以查看某一段时间内护理记录。
? 默认查询当天录入的护理记录,若要查看以前的记录,选一下开始与结束日期,再点“查询”按钮即可。
3.1.4.2普通项目填写
双击“护理记录单”,打开护理记录单,点“新建”按钮,下面列表中会增加一行,自动写入当前的日期与时间,鼠标点击某一格子,出现文本输入框,如果是选择项则显示下拉框,填写数值之后回车自动跳到下一格中,最后都录入完毕后点“保存”按钮。
选择项
第 17 页 共 39 页
文本框
填写完毕后,点保存即可
3.1.4.3入液量填写
选中一行,使液入栏便变为文本框后,输入液体。
【注意事项】
1. 液入项目栏内需将液体、药物、计量、给药方式一同写入。例如:5%葡萄糖&头孢他定2g&ivgtt
第 18 页 共 39 页
山西省心血管病医院护理电子病历维护手册
2. 以&号将液体与药物、计量和给药方式隔开,目的是在打印时,系统会自动换行例如:
5%葡萄糖 头孢他定2g Ivgtt
3. 由于护理记录单的特殊性,本班书写后,其他班次护士是无权对其所写的 内容进行修改或添加的,单对于护理工作来说,有些情况是必须进行补充添加的,比如:小结后的余液量一般是晚班书写,但液体输完后的实入量有可能就需要夜班来补充填写,但夜班护士利用自己的工号是无权修改或添加晚班护士录入的数据的。那么护士该如何填写余量的实入量呢?当余量输完时,需要另起一行,输入输完的时间,这组液体的
第 19 页 共 39 页
全部内容,备用量不用填写,只写入实入量,然后再【病情变化??】栏内输入相关的描述。
4. 当余量输完时后需要续液体时,需要另起一行,输入输完的时间,这组液体的全部内容,备用量不用填写,只写入实入量,然后再在另起一行,与上一时间相同,输入新的液体,并在【病情变化??】栏内进行相应的描述。
5. 心电示波设置为多选选项,可以同时点选,但如果都不点选时,可撤销打钩后输入空格键即可消除。
3.1.4.4病情变化及护理措施填写
第 20 页 共 39 页