2、医院实行院长负责制，院级领4 导把主要精力用于医院管理工
作。积极推进医院管理职业化进 程。
3、院级领导接受设区的市级 4 以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。
突发情况的预案等情况，并提供相应案例，说明落实情况
1、查阅医院院长任期目标1、责任制文件、资料。 无院长目2、了解院长目标责任制的标责实施情况。
任制3、查院领导工作日程安扣1排，了解院长从事管理与原分。
专业工作的情况。 2、
4、了解院领导深入科室、
任期
现场办公、查房情况。
目标
责任制未突出质量、安全扣1分。
院长从事管理时间少于三分之一扣1 分。
查核院领导参加地级院长市、省卫生行政部门及其委不重托相关社团组织医院管理专视质业培训，相关卫生管理法律量、培训情况。每人每年不少于安20个学时。
全。存在
（查培训证书、学分证书） 隐患
4、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。
4 扣
2分。 院领导未参加医院管理专业培训、相关卫生管理法律培训。发现1人扣2分。
1、1、查核无科院、室管科两理目级管标责理目任制标责扣1任制分。及其落实2、情抓质况。 量、
安全
2、措施查核不到医院位扣有否2奖惩分。制度及实3、施情无奖况，惩制有记度或录可不落查。 实扣
1分
5、制定年度工作计划和中、长 4 期发展规划并组织实施。
1、查阅医院医院无中、中、 6、职工对医院管理组织机构和 领导工作满意。
5 长期长期发展发展规划规划和年扣2度工分 作计划文2、件，年度有无工作召开计划全院未突职工出医
大会疗质传量和达，病人并认安全真组扣2织落分。 实。年度计划有无突出医疗质量和病人安全。
问卷 三调种满查： 意度
均应1、达到职工80%对院以上领导为合工作格，的满80%意以下度。 扣3
2、
分。职工
有一对本
种不年度
达标工作扣1计划
1、各科室人力资源配置满足工作需要，专业技术人员应当具备相应岗位的任职资格。
2、各管理部门负责人应当接受相应管理和法律、法规、规章等管理
知识培训。
3 查阅资料： 1、无
人力资源
医院有无制订配置方案人力资源配置 扣1方案。 分。 了解：①各类2、各类
卫生技术人员卫生技术配备情况比例人员配备（学历、技不合理扣
术、职称）。 1 ②卫生技术人分。 员占全院总人数≥70%，护卫生技术理人员占卫技人员比例人员数＜70%，≥50%。
护理人员＜50%扣1分。
2
查阅职能科室 职能主要负责人、科室主临床各科主任任、临的资格认证和床、医职业化管理培技科主
训的情况。每任管理年每人至少培培训不训20学时。达标扣2 （查培训证书、学分证
分。
的知分。 晓程度。 3、职工对职代会与院务公开的评价调查。
3、建立卫生专业技术人员梯队建设制度，聘用的三级医师结构合理。继续教育制度健全并组
织实施。
4、护理人员的数量
书）
3
查资料： 各类卫
生技术人
了解卫生技术员结构比人员梯队建设例梯队不状况，继续教合理扣1育制度落实情分。
况。
①抽查5-8个
科室各级各类一级科室卫生技术人员和重点专的结构比例形科主任不成合理梯队，是副主任确保医疗质量医师以上与安全需要。人员担任要求：主任医扣1师、主治医分。 师、住院医师
呈“金字塔”卫生技术结构（原则上人员继续1：3：5比教育无总例）。 结和必要
经费投入
②各一级科室扣1
和重点专科主分。 任必须是副主任医师以上人员担任。 ③了解卫生技术人员继续教育制度、计划、总结及经费投入。 （以2002年12月28卫生部人事部关于印发《继续医学教育规定（试行）》为依据。 ④卫生技术人员继续教育实施情况，如登记学分及考核情况。
2
参照护理人力不符合要