慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总论
1.大纲要求及重点介绍 2.学习方法 呼吸系统重点章节
慢性阻塞性肺疾病；肺源性心脏病；呼吸衰竭；支气管哮喘 肺炎 ；支扩；肺结核；肺癌 胸腔积液；脓胸；胸部损伤 1.喘息性疾病 2.炎症，肿瘤，结核 3.其他 分值：6% 学习方法 1.理解 2.记忆 3.训练
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
重点提示：
1.慢支，肺气肿相关常考点 2.COPD临床表现 3.辅助检查 4.诊断和并发症 5.治疗 COPD概述
慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加速下降。主要包括：慢支，肺气肿 ①COPD主要包括：慢支，肺气肿
②不完全可逆气流受限（持续性）是最重要特点 COPD：不完全可逆的，持续性气流受限，进展性
气流正常
气流受限
COPD与慢支，肺气肿的关系
慢性支气管炎（慢支）
概念：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 病因：吸烟、大气污染、感染等 考点：关于慢支的感染病因
1.感染是慢支急性发作的最重要原因。
2.感染病原体主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。 记忆：慢支感染球流感
慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（ ） A.克雷伯杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.大肠杆菌 D.变形杆菌 E.铜绿假单胞菌
病理生理：
早期表现为小气道（<2mm）功能异常，闭合容积增加，动态肺顺应性降低（最敏感的指标），呼气流速减低，肺功能其他检查多无异常。
【正确答案】B
[答疑编号700262010101]
记忆：小气道功能：一增一减
小毕越大，越不听话！ 闭合容积增大 顺应性减低
慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是（ ） A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低 B.顺应性升高 C.闭合容积降低 D.闭合容积增大 E.残气量（RV）升高
临床表现
（1）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽——早上重、白天轻，急性发作时加重；咳痰——早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性；②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。
【正确答案】D
[答疑编号700262010102]
（2）体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失；喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。 咳嗽、咳痰，喘息 辅助检查
（1）X线：早期无特异性改变
（2）呼吸功能：早期病变局限在小气道，闭合容积增加，动态肺顺应性降低，呼气流速减低；晚期大气道受累，阻塞性通气障碍，最大通气量降低。 慢支早期：x线——无特异 肺功能——小气道 诊断
根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病可诊断。 记忆：3加2
慢性支气管炎的诊断标准是（ ） A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上
B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病 C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病 D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者 E.以上都不是
慢性阻塞性肺气肿（肺气肿） 概述
由于吸烟、感染、大气污染等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
【正确答案】B
[答疑编号700262010103]
慢阻肺：小支气管狭窄阻塞，肺泡破裂融合