泰州市高港区田许线改扩建工程项目
承包单位：上海市政建设有限公司 合同号：TXGKJ-2 监理单位：江苏通源监理咨询有限公司 编 号：
分项工程现场检测记录表
C-1-40 分项工程名称：主要构件预制、安装或浇筑 结构层次 ：倒虹吸井模板安装 检测日期：2014-6-5 项 次 1 2 3 4 5 单 位 mm mm mm mm mm 规定值或 允许偏差 2 5 10 ±20 ±10 检测点记录值 外观检查记录 1 1 3 桩号 检测项目 相邻两板表面高差 表面平整度 轴线偏位 模内长宽尺寸 模板标高 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 K6+513.4 模内清洁、支撑牢固 2 3 1 2 +1 +2 -1 -2 +1 -3 -1 +2 +3 -2 +1 检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日 泰州市高港区田许线改扩建工程项目
承包单位：上海市政建设有限公司 合同号：TXGKJ-JL2 监理单位：江苏通源监理咨询有限公司 编 号：
分项工程现场检测记录表
C-1-40 分项工程名称：主要构件预制、安装或浇筑 结构层次 ：倒虹吸井模板安装 检测日期：2014-6-5 项 次 1 2 3 4 5 单 位 mm mm mm mm 规定值或 允许偏差 2 5 10 ±20 ±10 检测点记录值 外观检查记录 1 2 3 桩号 检测项目 相邻两板表面高差 表面平整度 轴线偏位 模内长宽尺寸 模板标高 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 K6+513.4 模内清洁、支撑牢固 2 -1 +2 -1 检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日泰州市高港区田许线改扩建工程项目
承包单位：上海市政建设有限公司 合同号：TXGKJ-2 监理单位：江苏通源监理咨询有限公司 编 号：
中 间 检 验 申 请 单
A—7 致（总监理工程师） 王锋 先生： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 附件：现场质量检验单及自检文件 工程项目：泰州市高港区田许线改扩建工程 检验部位 倒虹吸井砼浇筑 地点及桩号 K6+513.4 检验内容 配合比、坍落度等 要求到现场检验时间 2014-6-6 备注 承包人： 年 月 日 现场监理意见： 附件：检验资料 道路、结构监理工程师 试验监理工程师 测量监理工程师 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 以上工作内容按合同要求抽验合格/不合格，可以/不可以继续进行施工。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份
泰州市高港区田许线改扩建工程项目
承包单位：上海市政建设有限公司 合同号：TXGKJ-2 监理单位：江苏通源监理咨询有限公司 编 号：
混凝土浇筑申请报告单
C-2-9 工程名称 里程桩号 申请日期 圆管涵 K6+513.4 2014-6-5 工程部位 混凝土强度等级 预计浇筑时间 存放点或料场号 倒虹吸井 C30 2014-6-6 批准文号 坍 落 度 (mm) 140±30 150 混合料单设计配合比试块 抗压强度 位 体积质量 龄期强度3(kg/m) （天） (MPa) 2405.3 2405.3 28 － 39.3 － 图纸号 配合比 批准号 工程数量 含水量（%） 4.5 0.4 SI-08-02 16m3 备 注 材料名称 砂 碎 石 碎 石 水 泥 外掺剂 支架、模板 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 混凝土 配合比 每立方米混凝土中各项材料 水 3 用量 （kg/m） 灰 掺合比 水泥 砂 碎石 水 外掺剂 料 理论配合比 0.49 355 748 1123 - 174 5.3 施工配合比 0.49 355 782 1127 - 136 5.3 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日
泰州市高港区田许线改扩建工程项目
承包单位：上海市政建设有限公司 合同号：TXGKJ-2 监理单位：江苏通源监理咨询有限公司 编 号：
中 间 检 验 申 请 单
A—7 致（总监理工程师） 王锋 先生： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 附件：现场质量检验单及自检文件 工程项目：泰州市高港区田许线改扩建工程 检验部位 倒虹吸井 地点及桩号 K6+513.4 检验内容 井底高程等 要求到现场检验时间 2014-6-8 备注 承包人： 年 月 日 现场监理意见： 附件：检验资料 道路、结构监理工程师 试验监理工程师 测量监理工程师 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 以上工作内容按合同要求抽验合格/不合格，可以/不可以继续进行施工。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份