评审标准 评审要点 备注 责任人 2．4．1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程， 方便患者。 2．4．1．1 【Ｃ】 完善患者入院、出1．执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应院、转科服务管理工的服务流程。 作制度和标准，改进2．有部门间协调机制，并有专人负责。 服务流程，方便患3．能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便者。 民措施。 4．有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进服务流程有成效。 2．4．2 为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。危重患者应 先抢救并及时办理入院手续。 2．4．2．1 【Ｃ】 有为急诊患者提供1．有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。 合理、便捷的入院相2．危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 关制度与流程，危重【Ｂ】符合“Ｃ”，并 患者应先抢救并及职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改时办理入院手续。 进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并
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医务科 医务科 医务科 急诊科 急诊科 急诊科 持续改进急诊入院服务有成效。 2．4．2．2 【Ｃ】 为患者提供办理入1．办理入院、出院、转院手续便捷，分时段或床边办理院、出院手续个性化出院手续，提供24小时服务。 服务和帮助。 2．有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提 供多种服务的便民措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进入院服务有成效。 2．4．3 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为 患者提供连续医疗服务。 2．4．3．1 【Ｃ】 加强转诊、转科患者1．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，的交接，及时传递患做好相关准备，选择适宜时机。 者病历与相关信息，2．经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及为患者提供连续医不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属疗服务。 的知情同意。 3．有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。 4．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进转诊转科服务有成效。
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财务科 财务科 财务科 住院科室 住院科室 住院科室 2．4．4 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出 院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 2．4．4．1 【Ｃ】 加强出院患者健康1．有出院患者健康教育相关制度并落实。 教育和随访预约管2．有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。 理，提高患者健康知【Ｂ】符合“Ｃ”，并 识水平和出院后医1．患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复疗、护理及康复措施措施。 的知晓度。 2．开展多种形式的随访，不断提高随访率。 3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 住院科室 住院科室 住院科室 五、基本医疗保障服务管理
评审标准 评审要点 备注 责任人 2．5．1 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理， 减少患者医药费用预付，方便患者就医。 2．5．1．1 【Ｃ】 有基本医疗保障管1．有指定相关部门或专人负责基本医疗保障管理工作。 理制度和相应保障2．有基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施。 措施，严格收费服务3．提供快捷的基本医疗保障预付服务。 管理，减少患者医药4．相关人员熟悉并遵循上述制度。 费用预付，方便患者【Ｂ】符合“Ｃ”，并 就医。 1．实施“先诊疗后结算”等措施，方便患者就医。 医保办 医保办 33
2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进基本医疗保障管理有成效。 2．5．2 公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目。 2．5．2．1 【Ｃ】 公开医疗价格收费1．公开基本医疗保障服务收费标准。 标准和基本医疗保2．公开医疗保险支付项目和标准。 障支付项目。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务。 2．向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。 3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进基本医疗收费管理有成效。 2．5．3 保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。 2．5．3．1 【Ｃ】 保障各类参加基本1．维护参保人员的权益，提供基本医疗保障相关信息。 医疗保障人员的权2．对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得益，强化参保患者知参保患者的知情同意。 情同意。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进保障人员权益服务有成效。 医保办 医保办 医保办 医保办 医保办 医保办 医保办 六、患者的合法权益
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评审标准 评审要点 备注 责任人 住院科室 2．6．1 医院有相关制度保障患者或其近亲属、授权委托人充分了解其权利。 2．6．1．1 【Ｃ】 患者或其近亲属、授1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 权委托人对病情、诊2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲断、医疗措施和医疗属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告风险等具有知情选知的同时，能提供不同的诊疗方案。 择的权利。医院有相3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 关制度保证医务人【Ｂ】符合“Ｃ”，并 员履行告知义务。1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能（★） 充分理解并在病历中体现。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。 2．6．2 应向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及 处臵，并获得其同意，说明内容应有记录。 2．6．2．1 【Ｃ】 向患者或其近亲属、1．医务人员在诊疗活动中应当向患者或其近亲属、授权授权委托人说明病委托人说明病情和医 疗措施。需要实施手术、特殊检查、情及治疗方式、特殊特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说 明医疗风险、治疗及处臵，并获得替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说其同意，说明内容应明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容有记录。 应有记录，并取得其书面同 意。 2．相关人员熟悉并遵循上述要求。 住院科室 医务科 护理部 住院科室 住院科室 35