6 酸碱平衡紊乱(3)

吸收H+ E、扩充细胞外液容量 严重失代偿性的呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄与血中PaCO2过高及脑脊液pH过低有关，治疗措施包括防治原发病，改善通气，应用呼吸中枢兴奋剂及THAM，但不能使用中枢镇静剂，因为中枢镇静剂可抑制呼吸中枢，使病情恶化。附录：判断单纯性和混合性酸碱失衡，需借助于酸碱图表或单纯性酸碱失衡预测代偿公式。目前应用的酸碱图表类型甚多，但精确判断，需要有精确的图表，目前临床上主要应用各型单纯性酸碱失衡预测代偿公式来判断各型酸碱失衡。错误，正常用单纯性酸碱失衡的预测代偿无 确答案是公式如下：原发失衡代谢性酸中C 毒：原发变化HCO3－↓，继发代偿PaCO2 ↓，预计代偿公式△PaCO2=1.2×△HCO3－±2，极限1.3kPa 原发失衡代谢性碱中毒：HCO3－ ↑，PaCO2↑，△PaCO2=0.7×△HCO3－±5，7.3kPa 原发失衡呼吸性酸中毒：PaCO2 ↑，HCO3－ ↑，急性：△HCO3－＝0.1×△PaCO2±1.5慢性：△HCO3－=0.4×△PaCO2±3，32mmol/L 45mmol/L 原发失衡呼吸性碱中毒：PaCO2 ↓，HCO3－↓，急性：△HCO3－＝0.2×△PaCO2±2.5慢性：△HCO3－＝0.5×△PaCO2±2.5 ，18mmol/L12mmol/L 在上述各种指标中，二氧化碳结错误，正合力（CO2CP）可采静脉血测定，无 确答案是其他指标都需采动脉血直接测定E 或推算。 错误，正在上述指标中，碱剩余（BE）是无 确答案是在体外标准条件（38℃、D PaCq5.32kPa、血红蛋白完全氧合）A、防治原发病 B、改善肺的通气功能 43 严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出C、使用中枢镇静现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪剂 一项是错误的？(第六章) D、应用呼吸中枢兴奋剂 E、应用THAM治疗 A、AB B、PCO2 44 用静脉血测定的酸碱平衡的指标是C、BB (第六章) D、BE E、CO2CP A、AB 45 在体外标准条件下测定的酸碱平衡B、PCO2 的指标是(第六章) C、BB D、BE E、CO2CP A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正46 在调节酸碱失衡中血浆的缓冲系统C、缓冲能力最强 无 确答案是(第六章) D、缓冲能力最持A 久 E、缓冲能力最弱 A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正47 在调节酸碱失衡中肺的调节作用(第C、缓冲能力最强 无 确答案是六章) D、缓冲能力最持C 久 E、缓冲能力最弱 A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正48 在调节酸碱失衡中细胞的缓冲调节C、缓冲能力最强 无 确答案是作用(第六章) D、缓冲能力最持B 久 E、缓冲能力最弱 A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正49 在调节酸碱失衡中肾脏的缓冲调节C、缓冲能力最强 无 确答案是作用(第六章) D、缓冲能力最持D 久 E、缓冲能力最弱 A、缓冲作用发生最快 B、缓冲能力较强 错误，正50 在调节酸碱失衡中骨骼的缓冲调节C、缓冲能力最强 无 确答案是作用(第六章) D、缓冲能力最持E 久 E、缓冲能力最弱 下将 1L全血或血浆滴定至pH为7.40时所需的酸量或碱量。 机体发生酸碱失衡时，相继发生细胞外液的缓冲、呼吸代偿、细胞内缓冲、肾脏代偿和骨骼缓冲，其中血浆缓冲作用发生最快，但作用有限度，而且不能有效保持代谢成分与呼吸成分的比值不变。 肺的调节能力最强，30min后其作用即达高峰，但它仅对呼吸性H+有调节作用。通常情况下，每天由肺排出的CO2量约为1500mmol。 细胞内缓冲作用比血浆缓冲能力强，但通过离子交换和细胞内缓冲，约需3－4h才能完成，其作用也有一定限度，并可导致血液离子含量改变。 肾脏代偿作用发生很慢，3－5天内才发挥最大效应，但其作用最持久，通过泌H+、保留NaHCO3调节体内代谢性H+含量。 骨骼缓冲作用最小，调节能力也弱，只有在上述代偿调节后，血浆H+仍高于正常时，才起调节作用。 A、血浆HCO3－缓冲系统 错误，正51 对挥发酸中H+的缓冲主要依靠(第六体内挥发酸中H+主要依靠红细胞B、红细胞Hb缓冲无 确答案是章) 内Hb缓冲系统缓冲。 系统 B C、血浆蛋白缓冲系统 D、血浆磷酸盐缓冲系统 E、其他缓冲系统 A、血浆HCO3－缓冲系统 B、红细胞Hb缓冲系统 错误，正固定酸中H+能被所有缓冲系统缓+52 对固定酸的H的缓冲主要依靠(第六C、血浆蛋白缓冲无 确答案是冲，其中主要依靠血浆HCO3－缓章) 系统 A 冲系统。 D、血浆磷酸盐缓冲系统 E、其他缓冲系统 A、血浆HCO3－缓冲系统 B、红细胞Hb缓冲系统 错误，正C、血浆蛋白缓冲无 确答案是系统 A D、血浆磷酸盐缓冲系统 E、其他缓冲系统 53 血液缓冲系统中最重要的是(第六章) 血液内缓冲系统中最重要的为HCO3－缓冲系统，因其含量最多，占血液缓冲总量50%以上；为开放性缓冲系统，可通过肺和肾功能改变对CO2及HCO3－浓度进行调节。 A、肾脏代偿 B、骨骼代偿 54 急性呼吸性酸中毒时机体的主要代C、呼吸代偿 偿方式是(第六章) D、细胞内缓冲 E、组织液缓冲 A、肾脏代偿 B、骨骼代偿 55 慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代C、呼吸代偿 偿方式是(第六章) D、细胞内缓冲 E、组织液缓冲 急性呼吸性酸中毒时机体的主要错误，正代偿方式是细胞内缓冲，进入细无 确答案是胞的H+可被蛋白质缓冲，进入红D 细胞的CO2可被血红蛋白缓冲。 错误，正慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方无 确答案是式是肾脏代偿，肾小管泌H+和A NH4增多，同时重吸收HCO3－增加。 PaCO2原发性减少如＜4.2kPa（33mmHg），表明有通气过度，体内CO2排出过多，必然导致血 pH升高，此见呼吸性碱中毒。 PaCO2原发性增加如＞6.3kPa（47mmH g），说明通气不足，体内有CO2储留，必然导致血pH下降，此见于呼吸性酸中毒。 56 PaCO2原发性减少见于(第六章) A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正C、呼吸性酸中毒 无 确答案是D、呼吸性碱中毒 D E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正C、呼吸性酸中毒 无 确答案是D、呼吸性碱中毒 C E、酸碱平衡正常 57 PaCO2原发性增加见于(第六章) 58 PaCO2继发性减少见于(第六章) A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正C、呼吸性酸中毒 无 确答案是D、呼吸性碱中毒 A E、酸碱平衡正常 在代谢性酸中毒时，由于呼吸代偿，PaCO2也减少，一般与呼吸性碱中毒时PaCO2减少相比，其减少较少，而为继发性减少。 59 HCO3－ 原发性减少见于(第六章) 代表实际碳酸氢盐（AB），是指A、代谢性酸中毒 隔绝空气的血液标本，在实际B、代谢性碱中毒 错误，正PaCO2和血氧饱和条件下，测得的－C、呼吸性酸中毒 无 确答案是血浆HCO3浓度。AB受代谢和呼D、呼吸性碱中毒 A 吸两方面因素的影响。代谢性酸E、酸碱平衡正常 中毒时血浆HCO3－原发性减少，导致血pH降低。 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正代谢性碱中毒时，血浆HCO3－原C、呼吸性酸中毒 无 确答案是发性增加，导致血pH升高。 D、呼吸性碱中毒 B E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正慢性呼吸性酸中毒时，通过肾脏C、呼吸性酸中毒 无 确答案是代偿，HCO3－可以继发性增加。 D、呼吸性碱中毒 C E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正AB＞SB表明有CO2蓄积，见于C、呼吸性酸中毒 无 确答案是呼吸性酸中毒。 D、呼吸性碱中毒 C E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正AB＜SB表明CO2排出过多，见C、呼吸性酸中毒 无 确答案是于通气过度导致的呼吸性碱中D、呼吸性碱中毒 D 毒。 E、酸碱平衡正常 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 错误，正AB＝SB可见于两种情况，一种为C、呼吸性酸中毒 无 确答案是酸碱平衡正常，另一种为代谢性D、呼吸性碱中毒 E 酸中毒合并代谢性碱中毒。 E、酸碱平衡正常 慢性呼吸性酸中毒时因体内PaCO2升高而AB值升高，又因肾脏代偿而HCO3－继发性增加，故AB值与SB值两者均升高。 60 HCO3－ 原发性增加见于(第六章) 61 HCO3－继发性增加见于(第六章) 62 AB＞SB表明有(第六章) 63 AB＜SB表明有(第六章) 64 AB＝SB表明有(第六章) A、急性呼吸性碱中毒 错误，正65 AB值与SB值均升高见于(第六章) B、慢性呼吸性碱无 确答案是中毒 D C、急性呼吸性酸中毒 D、慢性呼吸性酸中毒 E、酸碱平衡正常 A、急性呼吸性碱中毒 B、慢性呼吸性碱中毒 错误，正66 AB值与SB值均降低见于(第六章) C、急性呼吸性酸无 确答案是中毒 B D、慢性呼吸性酸中毒 E、酸碱平衡正常 A、急性呼吸性碱中毒 B、慢性呼吸性碱中毒 错误，正C、急性呼吸性酸无 确答案是中毒 C D、慢性呼吸性酸中毒 E、酸碱平衡正常 A、急性呼吸性碱中毒 B、慢性呼吸性碱中毒 错误，正C、急性呼吸性酸无 确答案是中毒 A D、慢性呼吸性酸中毒 E、酸碱平衡正常 慢性呼吸性碱中毒时因体内 PaCO2降低而AB值降低，又因肾－脏代偿而HCO3继发性减少，故AB值与SB值两者均减少。 67 AB值升高而SB值不变见于(第六章) 急性呼吸性酸中毒时，因体内PaCO2增加而AB值升高，因肾脏来不及发挥代偿作用而SB值不变。 68 AB值降低而SB值不变见于(第六章) 急性呼吸性碱中毒时，因体内PaCO2减少而AB值降低，因肾脏来不及发挥代偿作用而SB值不变。 A、血浆HCO3－↓，血浆H+↑，细胞内H＋↑，尿液H+↑ B、血浆HCO3－↓，血浆H+↑，细胞内错误，正69 高血钾引起酸碱平衡紊乱的特点是H+↓，尿液H+↓ 无 确答案是(第六章) C、血浆HCO3－↑，B 血浆H+↓，细胞内H+↓，尿液H+↓ D、血浆HCO3－↑，血浆H+↓，细胞内H+↑，尿液H+↑ 高血钾时，细胞外液的K+移入细胞内，细胞内H+移至细胞外，从而导致代谢性酸中毒。但由于细胞内H+降低，肾脏远曲小管上皮细胞排泌H+减少，尿呈碱性，称为反常性碱性尿。