6 酸碱平衡紊乱(6)

活性降低 潴留，而引起高AG性酸中毒 代谢性酸中毒时，由于血中H+浓度升高，刺激外周化学感受器及延髓CO2敏感区，引起呼吸加深加快，称为酸中毒式呼吸或错误，正Kussmol呼吸。此时，肾小管上皮无 确答案是细胞也加强排氢保碱，故患者的A,C,D 尿液一般呈酸性。由于血中H+浓度升高，游离Ca2+增加，使神经一肌肉应激性降低，表现为腱反射减退。 127 代谢性酸中毒常见的表现有(第六章) A、呼吸深而快 B、血压升高 C、酸性尿 D、腱反射减退 代谢性酸中毒时，血浆H+增高，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的A、微循环淤滞 反应性降低，而小静脉反应性末B、心肌收缩力减改变，故可出现微循环淤滞。由错误，正128 代谢性酸中毒对心血管功能的影响弱 于H+与Ca2+竞争性与肌钙蛋白受无 确答案是有(第六章) C、心律紊乱 体结合，使 Ca2+与肌钙蛋白受体A,B,C D、Ca2+与肌钙蛋结合减少，心肌收缩力减弱。酸白结合增加 中毒还可引起高血钾，导致心脏传导阻滞和室颤等严重心律紊乱。 A、胃液丢失大量H+ B、胃液丢失大量以上4种机制都是由于大量呕吐错误，正－129 严重呕吐引起代谢性碱中毒的机制Cl 丢失大量胃液而引起原发性无 确答案是是由(第六章) C、胃液丢失大量NaHCO3过多，均导致代谢性碱中A,B,C,D K+ 毒 D、胃液丢失大量细胞外液 代谢性碱中毒时，血中HCO3－原发性增加，导致pH升高，H+浓度错误，正下降，这可通过抑制外周和中枢无 确答案是化学感受器，使呼吸变浅变慢，A,B 称此种呼吸为碱中毒式呼吸或Biot呼吸。同时，碱中毒时，血游离钙浓度降低，出现手足搐搦。 高血钾常引起代谢性酸中毒，同时因高血钾时肾小管上皮细胞泌K+增多，泌H+减少，产生反常性碱性尿。肾小管性酸中毒及使用大量碳酸酐酶抑制剂所致的代谢性酸中毒，肾小管泌H+也都减少，130 代谢性碱中毒的临床表现有(第六章) A、呼吸浅而慢 B、手足搐搦 C、血压降低 D、腱反射减退 131 反常性碱性尿出现见于(第六章) A、摄入大量盐酸精氨酸 错误，正B、肾小管性酸中无 确答案是毒 B,C,D C、碳酸酐酶抑制剂使用过多 D、高血钾 A、肺水肺 132 能产生呼吸性酸中毒的肺部疾患是B、肺气肿 (第六章) C、肺结核 D、肺炎 所以尿液pH增高呈碱性，也形成反常性碱性尿。 产生呼吸性酸中毒常见肺部疾患错误，正是肺水肿、肺气肿和严重肺炎，无 确答案是均可由于肺通气障碍而引起急性A,B,D 或慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒患者大多有通气功能障碍，由于CO2不能有效地排出，H2CO3在体内蓄积，由于肾A、THAM 脏代偿，体内HCO3－增加，此时错误，正133 应用以下哪种药物治疗呼吸性酸中B、地西洋（安定） 如再使用NaHCO3，则呼吸性H+无 确答案是－毒有加重酸碱失衡的危险？(第六章) C、NaL（乳酸钠） 与HCO3结合生成更多的B,D D、NaHCO3 H2CO3，此有加重呼吸性酸中毒的危险。安定类药物有抑制呼吸中枢作用，应用后可能进一步加重通气障碍而加重呼吸性酸中毒。 缺氯使进入致密斑细胞的Cl－减少而使NaCl重吸收减少，于是肾素分泌增加，致使醛固酮分泌增多，促进肾小管泌H+；集合管的错误，正H+－ATP酶泵因肾小管液中Cl－无 确答案是浓度降低，细胞和小管间Cl－浓度A,B,C 梯度增大而泌H+功能增强；尿中部分HCO3－来自肾小管的Cl－－HCO3－交换， Cl－浓度降低而限制HCO3－的排出。这些均可导致代谢性碱中毒产生。 低钾血症时，因细胞外液[K+]降低，细胞内液K+与细胞外液H+进行交换，使细胞外液[H+]降低；肾小管腔膜Na+－K+交换减少，而 Na+－H+交换增加，使肾排泌H+增加；肾小管内 Na+重吸收增加，因小管液中负离子相对增多而促进H+的排泌。这些均可引起代谢性碱中毒。 肾上腺盐皮质激素如醛固酮促进肾小管排泌H+，增加对Na+的重吸收，Na+重吸收后，管腔中阴离子相对增加有利于H+的排出，此外醛固酮促进肾小管泌K+，引起134 缺氯引起代谢性碱中毒的机制是(第六章) A、使肾素分泌增多 B、使H+－ATP酶泵泌H+增强 C、限制肾小管排出HCO3－ D、增强肾小管重吸收NaCl A、细胞外液K+通过H+－K+交换进入细胞内 B、细胞外液K+通错误，正135 低钾血症引起代谢性碱中毒的机制过H+－K+交换进无 确答案是是(第六章) 入细胞内 A,C,D C、肾小管内 Na+－H+交换加强 D、肾小管内Na+的重吸收增加 A、促进肾小管重吸收Na+ 错误，正136 肾上腺盐皮质激素应用过多产生代B、促进肾小管泌无 确答案是谢性碱中毒的机制是(第六章) K+ A,B,D C、促进肾小管泌Cl－ D、促进肾小管泌H+ 的低钾血症也与碱中毒形成有关。 髓袢性利尿剂（呋塞米等）抑制Cl－和Na+的重吸收，由于管腔内Na+增多而Na+－K+和Na+一H+交换增强，增加了K+和H+的排泌；错误，正由于抑制肾小管对Cl－的重吸收，无 确答案是血Cl－降低，有利于肾小管重吸收－A,B,C HCO3；大量利尿使有效循环减少而引起醛固酮分泌增加，醛固酮具有促进肾小管泌H+的作用。以上都可以促使代谢性碱中毒产生。 A、抑制髓袢对Cl－的重吸收 B、抑制髓袢对Na+137 髓拌性利尿剂产生代谢性碱中毒的的重吸收 机制是(第六章) C、促进远曲小管 Na+－K+交换 D、抑制醛固酮分泌 盐水反应性碱中毒主要由呕吐或A、呕吐 错误，正应用利尿剂引起，有Cl－ 和水分138 盐水反应性中毒发生于以下何种原B、呕吐 无 确答案是丧失，补充生理盐水可补充Cl－ 和因？(第六章) C、低钾血症 A,B 水分，能促进过多HCO3－经肾排D、醛固酮增多症 出，碱中毒得以纠正。 A、登山 错误，正登山时的大气氧分压过低、高热B、高热 无 确答案是和癔病均可引起通气过度而产生C、癔病 A,B,C 呼吸性碱中毒。 D、G+杆菌败血症 A、代谢性酸中毒 错误，正B、代谢性碱中毒 无 确答案是C、呼吸性碱中毒 B,C D、呼吸性酸中毒 氧离曲线左移，见于代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒。因pH升高使氧离曲线左移，此时Hb与氧结合牢固而释氧减少。 139 呼吸性碱中毒见于(第六章) 140 血红蛋白氧离曲线左移见于(第六章) 碱中毒患者出现异常兴奋的机制A、血红蛋白氧离是脑血管收缩，在血pH升高下血曲线右移 红蛋白氧离曲线左移使血红蛋白B、脑血管收缩 错误，正释放氧减少，及产生γ-氨基丁酸141 碱中毒时出现烦躁不安，精神错乱C、谷氨酸脱羧酶无 确答案是的谷氨酸脱羧酶活性降低，使γ-的机制是(第六章) 活性降低 B,C 氨基丁酸（抑制性神经递质）减D、γ-氨基丁酸转少。碱中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶氨酶活性降低 活性应升高而不是降低，此酶作用为降解γ-氨基丁酸。 A、慢性阻塞性肺部疾患合并休克 错误，正142 下列什么原因会引起呼吸性酸中毒B、慢性阻塞性肺无 确答案是合并代谢性酸中毒？(第六章) 部疾患发展到肺A,B 心病 C、慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺部疾患是引起呼吸性酸中毒的常见病因，如合并休克或心力衰竭，导致缺氧性乳酸血症，则可合并发生代谢性酸中毒 部疾患大量利尿 D、慢性阻塞性肺部疾患伴呕吐 慢性阻塞性肺疾患者，因体内有高碳酸血症而引起呼吸性酸中A、急性心跳呼吸毒。通过肾脏代偿，患者血中骤停 NaHCO3继发性增多，此时如过快B、溺水窒息 改善通气，虽可使PaCO2值减少，C、慢性阻塞性肺错误，正143 下列什么原因会引起呼吸性酸中毒但过多的NaHCO3来不及由肾脏疾患过快改善通无 确答案是合并代谢性碱中毒？(第六章) 排出，可合并出现代谢性碱中毒，气或应用呋塞米C 如同时应用排钾性利尿剂等过度等 利尿，造成低血钾及有效循环血D、慢性阻塞性肺量过低，引起继发性醛固酮分泌疾患合并腹泻 过多，也可合并产生代谢性碱中毒。 A、高热患者大量利尿 B、糖尿病人伴高错误，正144 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒见热 无 确答案是于(第六章) C、癔病患者伴腹B,C 泻 D、肝功能衰竭者伴呕吐 A、败血症病人伴呕吐 B、败血症病人伴错误，正145 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒见呕吐 无 确答案是于(第六章) C、创伤病人应用A,C 利尿剂不当 D、肾功能衰竭患者伴高热 A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 错误，正C、代谢性酸中毒无 确答案是合并代谢性碱中C,D 毒 D、含有代谢性酸中毒的三重酸碱紊乱 糖尿病人可产生酮症酸中毒，伴高热因通气过度而有呼吸性碱中毒；癔病患者发作时有通气过度而有呼吸性碱中毒，伴腹泻而并发代谢性酸中毒 败血症时细菌毒素刺激呼吸而易有呼吸性碱中毒，加上呕吐易产生代谢性碱中毒，创伤病人因疼痛而有通气过度，易产生呼吸性碱中毒，应用利尿剂过多会合并产生代谢性碱中毒。 146 AG值增高的酸碱失衡见于(第六章) AG值升高对判断AG增高性代谢性酸中毒有重要意义，代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒以及三重失衡中代谢性酸中毒均有高AG代谢性酸中毒，而在单纯代谢性酸中毒以及呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒这两种酸碱失衡中AG可以是正常的。 你一共做了146道选择题,对0道题,错146道题！共用时间 0小时 0分 8秒 填充题 1 正常人动脉血pH值维持在____________。 2 人体内的挥发酸是_____________。 3 食物中碱性物质主要来源于_______、________。 所属章 第六章 第六章 第六章 答案 7.35－7.45 碳酸（H2CO3） 蔬菜、水果 HCO3－/H2CO3、HPO42－/H2PO4－、Pr－/HPr HCO3－／H2CO3 KHb/HHb、HbO2/HhbO2 4.4－6.3kPa（33－47mmHg） 22－27mmol/L 45－55mmol/L －3～+3mmol/L 12－14mmol/L 4 血浆内缓冲系统有__________、第六章 __________、_____________。 5 血浆内最主要的缓冲系统是_______________。 6 红细胞内缓冲系统是__________、___________。 7 动脉血PCO2的正常范围是_______________。 8 动脉血AB的正常范围是______________。 9 动脉血BB的正常范围是____________。 10 动脉血BE的正常范围是_____________。 11 AG的正常范围是_____________。 第六章 第六章 第六章 第六章 第六章 第六章 第六章 12 在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是_____、_____________、第六章 ______。 13 酸血症时动脉血pH值是_________。 14 碱血症时动脉血pH值是__________。 第六章 第六章 PH、PaCO2、AB < 7.35 ＞7.45 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 15 具有［HCO3－］原发性降低的称第六章 为____________。 16 具有[HCO3－]原发性升高的称为第六章 ____________。 17 具有 PaCO2原发性升高的称为第六章 _____________。 18 具有PaCO2原发性降低的称为_____________。 第六章