19 碳酸酐酶抑制剂抑制如下反应。 第六章 20 酸中毒时心肌收缩力减弱见于pH值__________。 21 酸中毒时中枢神经功能障碍基本机制是__________、________________。 22 能同时治疗呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的药物是 名词解释 所属章 答案 第六章 H2CO3 →H++HCO3－ ＜7.2 第六章 ATP减少、γ－氨基丁酸增多 第六章 三羟甲基氨基甲烷（THAM） 1 阴离子间隙（anion gap，第六章 AG） AG是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。AG可用血浆中可测定的阳离子与可测定的阴离子的差值算出，即AG＝Na+－（HCO3－+Cl－）＝142－（27+ 103）＝12rnmol／L。 AG值正常范围为12±2mmol/L。 RTA是一种肾小管排酸或重吸收碱性物质障碍而产生酸中毒的疾病，有RTA－Ⅰ型（远端肾小管酸中毒）和RTA－ⅡⅠ型（近端肾小管酸中毒）等多种类型。 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的缺钾性碱中毒，因低血钾而Na+－H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，此为反常性酸性尿。 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在肾小管酸中毒时，因肾小管排泌H+或重吸收HCO3－ 发生障碍，尿中H＋减少或HCO3－ 增多，尿呈碱性，此为反常性碱性尿。 SB是全血在标准条件下（即在38℃、Hb氧饱和度为100%，用PaCO2为5．32kPa（40mmHg）的气体平衡下所测定的血浆HCO3－ 含量，正常值为22－27mmol/L。 BE是指在38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合条件下，将1L全血或血浆滴定至pH为7.4时所需的酸或碱的量。如需用酸滴定，说明血样有碱过剩，此时用正值表示；如需用碱滴定，说明血样有碱缺失，此时用负值表示。 2 肾小管酸中毒（renal 第六章 tubular acidosis，RTA） 3 反常性酸性尿第六章 （paradoxial acidic urine） 4 反常性碱性尿（paradoxial alkaline urine） 第六章 5 标准碳酸氢盐（standard 第六章 bicarbonate，SB） 6 碱剩余（base excess，BE） 第六章 7 Hendenson－Hasselbalch 方程式（Hendenson－Hasselbalch equation） 第六章 pH=6.1+log( [HCO3－]/0.03×PaCO2) 呼吸性酸中毒时，血PaCO2升高，当PaCO2超过10.6 8 “CO2麻醉（CO2narcosis） 第六章 kPa（80mmHg），高浓度CO2对中枢神经具有抑制作用，表现出嗜睡、木僵、昏迷等。 9 浓缩性碱中毒第六章 （contraction alkalosis） 浓缩性碱中毒是体内HCO3－总量没有增加而细胞外液量减少而发生的一种浓缩碱中毒，如大量利尿后，细胞外液中水分减少而溶质包括HCO3－被浓缩而浓度升高可形成浓缩性碱中毒。 混合型酸碱平衡紊乱是指同一病人有两种或两种以上酸碱平衡紊乱同时存在。如果有两种酸碱中毒同时存在的称为二重型；如果有三种酸碱中毒同时存在的称为三重型；没有四重型，因呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在。 答案要点 血pH值正常可见于以下几种情况：①酸碱平衡正常；②存在代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；③存在一种酸中毒和一种碱中毒，两者pH变化相互抵消而正常。 PaCO2在呼吸性酸中毒原发性明显升高，在呼吸性碱中毒原发性明显降低；在代谢性酸中毒PaCO2代偿性轻度降低，在代谢性碱中毒代偿性轻度升高。 动脉血HCO3－在代谢性酸中毒原发性明显降低，在代谢性碱中毒原发性明显升高；在呼吸性酸中毒HCO3－可代偿性轻度升高，在呼吸性碱中毒HCO3－可代偿性轻度降低。 代谢性酸中毒的治疗原则为给予碱性药物如NaHCO3等；呼吸性酸中毒的治疗原则为改善通气，如血pH过低，在改善通气同时使用少量NaHCO3等。 代谢性碱中毒治疗时，根据病因不同，对盐水反应性碱中毒可补充大量生理盐水，对盐水无反应性碱中毒可补充KCl或抗醛固酮药物。对严重碱中毒可直接给予成酸性药物如盐酸精氨酸、氯化铵等治疗。呼吸性碱中毒治疗为去除引起通气过度的原因，并吸入含CO2较高（5%）的气体，必要时可用镇静剂以减少通气过度。 原因有：①急性呼吸性酸中毒缺乏肾脏代偿，缺乏体内HCO3－ 代偿性增多，而慢性呼吸性酸中毒有肾脏代偿，体内有HCO3－代偿性增多；② CO2为脂溶性分子，能迅速通过血脑屏障入脑脊液，而HCO3－为极性成分，通过血脑屏障缓慢，因而急性呼吸性酸中毒时脑脊液pH降低程度比慢性呼吸性酸中毒10 混合型酸碱平衡紊乱（mixed acid－base disturbances） 简答题 第六章 所属章 1 血pH值正常是否表明无酸碱失衡？为什第六章 么？ 2 在各种单纯型酸碱失衡中动脉血PaCO2有何第六章 变化？ 3 在各种单纯型酸碱失衡中动脉血HCO3－有第六章 何变化？ 4 代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒的治疗原则第六章 有何不同？ 5 代谢性碱中毒与呼吸性碱中毒的治疗原则第六章 有何不同？ 6 为什么急性呼吸性酸中毒的临床症状较慢第六章 性呼吸性酸中毒严重？ 时明显。由于上述原因，急性呼吸性酸中毒症状较慢性呼吸性酸中毒严重。 7 血钾、血氯与酸碱失衡有什么联系？为什第六章 么？ 高血钾和高血氯均可导致代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可导致代谢性碱中毒。因为血钾改变会影响细胞内外和肾小管内外K+－H+交换，血氯改变会影响肾小管内Cl－－HCO3－交换。 磷的生理功能有：①为体内生命重要物质（如核酸、磷脂、磷蛋白）的重要组分；②参与机体能量代谢；③调控生物大分子活性；④参与凝血；⑤成骨成牙等。 进食不佳的病人滴注大量5%葡萄糖液后，由于葡萄糖合成糖原需结合钾，加上稀释因素及利尿因素均可使血钾降低。低血钾可抑制平滑肌活动，使肠蠕动减弱和肠内胀气而有腹胀。 答案要点 高渗性脱水时，细胞外液呈高渗，严重细胞外液高渗透压可使脑细胞脱水，脑体积缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致脑内出血和中枢神经功能障碍。低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分可大量进入细胞内，造成血容量明显降低，出现血压下降以至产生休克。 低钾血症时，由于细胞外液[K+]急剧下降，[K+]e/[K+]e比值增高，使膜电位负值增大，膜电位与阈电位间距离增大，故肌细胞对兴奋刺激敏感性降低。严重高钾血症（血 K+＞ 7mmol/L）时，[K+]e/[K+]e比值变小，膜电位负值减小，如降低到或低于阈电位时，使快速钠通道失活，肌细胞因处于去极化阻滞状态也不能引起兴奋。 低钾血症时，心肌膜电位负值减小，使膜电位与阈电位距离减小，心肌兴奋性升高。轻度高钾血症时，心肌与骨骼肌相似，因 [K+]e/[K+]e比值减小，静息期时细胞 K+外流减少，使膜电位负值减小，因细胞膜处于部分去极化状态，心肌兴奋性也增高。 低钾血症时，骨骼肌肌细胞的膜电位负值增大，处于超极化阻滞状态，由于膜电位与阈电位间距离过大，故骨骼肌兴奋性降低。高钙血症时，Ca2+阻抑Na+内流，使去极化受影响，阈电位上移，也加大膜电位与阈电位间距离，使骨骼肌兴奋性降低。高镁血症时Mg2+竞争性地进入神经轴突，对抗Ca2+的作用，抑制神经．肌肉连接点释放乙酰胆碱，抑制神经一肌肉兴8 磷有哪些生理功能？ 第六章 9 大量滴注5%葡萄糖液病人为什么会出现第六章 腹胀？ 问答题 1 高渗性脱水和低渗性脱水的病理生理变化有哪些主要区别？对机体的主要危害有何不同？ 所属章 第六章 2 低钾血症和严重高钾血症均导致骨骼肌兴奋性降低的机制是什么？ 第六章 3 低钾血症和轻度高钾血症均导致心肌兴奋性增高的机制是什么？ 第六章 4 低钾血症、高镁血症和高钙血症时都有骨第六章 骼肌兴奋性降低，其电生理机制有何不同？ 奋的传递。 5 低钾血症和高钾血症的心电图变化有何不同？ 低钾血症时，由于心室肌复极延迟，表现为ST段下降、T波变平、U波增高、 QRS波群变宽等。高钾血症D时，由于心室肌复权加速，表现为T波狭窄而高耸，P－R间期延长等。 反映体内酸碱平衡状态的血气指标有：①pH，反映血液中H+浓度，显示有无酸血症或碱血症，其平均值为 7.40；②PaCO2，反映血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，其平均值为5.32kPa（4OmmHg）；③SB和AB，分别是在标准条件下或实际条件下测得的血浆HCO3－含量，SB是反映代谢性因素指标，AB是反映代谢性和呼吸性因素指标，它们的平均值均为24mmol/L；④BB，指血液中具有缓冲作用的负离子总和，为代谢性指标，平均值为50mmol/L；⑤BE，指在标准条件下，在体外将1L全血滴定pH至7．40所需的酸量或碱量，为代谢性指标，其平均值为0 mmol/L；⑥AG，指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，反映血液中未测定的成酸性负离子的量的多少，其平均值为12mmol/L。 引起代谢性酸中毒的原因有：①固定酸生成过多；②肾脏排酸减少；③碱性物质丧失过多；④血钾升高；⑤含氯制剂过量应用。 原因有CO2排出减少或CO2吸入过多，以前者为多见，常见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变和肺部疾患等情况。 原因有：①酸丢失过多，由消化道或肾丢失H+；②碱性物质输入过多，包括碱性药物或库血输入过多；③低钾或低氯，见于大量利尿剂的应用。 基本原因是通气过度，见于低氧血症、呼吸中枢受刺激、代谢旺盛和呼吸机使用不当等所产生的肺通气过度。 有：①中枢神经系统功能改变，表现为知觉迟钝、昏睡或昏迷，呼吸性酸中毒还可产生“CO2麻醉”和肺性脑病；②心血管系统功能改变，表现心肌收缩力下降、血管扩张和心律失常等；③产生高钾血症。 有：①中枢神经系统功能改变，表现为烦躁不安、精神错乱和谵妄等症状；②神经-肌肉应激性升高，表现为面部和肢体肌肉的抽动、手足搐澳和惊厥发生等；③产生低钾血症。
第六章 6 反映体内酸碱平衡状态的血气指标有哪些？各具有什么意义？它们的平均值各为多少？ 第六章 7 引起代谢性酸中毒的原因有哪些？ 8 引起呼吸性酸中毒的原因有哪些？ 9 引起代谢性碱中毒的原因有哪些？ 第六章 第六章 第六章 10 引起呼吸性碱中毒第六章 的原因有哪些？ 11 酸中毒对机体有哪第六章 些影响？ 12 碱中毒对机体有哪第六章 些影响？