附件3 特色疗法
1.运用“三黄益肾胶囊（原糖肾安）”（冀药制字Z20050795）治疗糖尿病性肾病，益气养阴，活血固精。在临床应用中取得了很好的疗效，其成果获2001年度河北省科技进步三等奖。成果已在院内推广应用。
2.我们通过研究“大黄对糖尿病大鼠肾脏细胞间粘附分子－1及血管细胞间粘附分子表达的影响”，发现其可以阻止糖尿病大鼠肾病的发展，在3年建设周期内，我们下一步将探讨以大黄等为代表的清热类中药的临床疗效的研究。
3.我们还将计划进行传统灌肠中药方剂（大黄、公英、牡蛎）对早期糖尿病肾病的临床与基础研究，探讨其作用机理。 附件4 院内中药制剂
三黄益肾胶囊（冀药制字Z20050795）
1.功能与主治
益气养阴，活血固精。用于糖尿病性早期肾脏病变，中医辨证属气阴两虚夹瘀者。症见腰酸乏力、口干、头晕目眩、视物模糊、肢体疼痛等。
2.用法与用量
一日三次，每次6粒，餐后30分钟服用。
3.规格
0.45×72粒。
4.禁忌症
（1）糖尿病合并酮症酸中毒、高渗综合征等急性并发症；（2）合并有严重心脏、脑血管、肝肾功能不全、造血系统疾病；（3）孕妇。
5.不良反应及注意事项：未发现不良反应。
附件5 单病种优化治疗方案的制定与实施
1.工作基础：我们于1998～2002年在临床当中开展以临床应用为主的科学研究，发表了“糖肾宁治疗在早期糖尿病肾病108例”、“糖肾安治疗临床期肾病疗效观察”、“济生肾气丸治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全临床观察”、“糖肾安治疗在早期糖尿病肾病30例疗效观察”等学术论文。科研课题“糖肾安治疗早期糖尿病肾病的临床研究”获1998年市科技进步二等奖，“糖肾安治疗早期糖尿病肾病的临床与实验研究”获2000年河北省科技进步三等奖。应用糖肾安［现已更名为“三黄益肾胶囊”（冀药制字Z20050795）］治疗糖尿病肾病患者取得了非常好的效果，成果在对口支援的单位推广。
2.中西医结合治疗方案 （1）中医辨证施治 1)气阴两虚挟瘀型
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［治则］益气养阴、活血化瘀
［方药］三黄益肾胶囊,每次5粒，每日3次。
2)阴阳两虚挟瘀型
［治则］阴阳双补、活血化瘀 ［方药］济生肾气丸加减
（2）西医治疗
1）低蛋白饮食：不论是早期糖尿病肾病还是临床期糖尿病肾病，均应限制蛋白质的摄入量，并以动物蛋白质代替植物蛋白质，蛋白质的摄入量控制在0.6～0.8g/kg·d。
2）控制血糖：2型糖尿病选用口服降糖药治疗，首选格列喹酮（糖适平）、瑞格列奈（诺和龙）及α－葡萄糖苷酶抑制剂。1型糖尿病和2型糖尿病有肾功能不全者选用胰岛素治疗。使血糖理想控制（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L）或较好控制（空腹血糖<7.0mmol/L ，餐后2h血糖<10mmol/L）。
3）治疗高血压：
ⅰ)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物可以降低肾小球内压，减少蛋白尿，保护肾功能，为首选药物，常用的药物有卡托普利 25～50mg 3次／日，洛汀新10mg，1次／日。
ⅱ)钙离子拮抗剂：该类药物降压效果好，临床常用，同ACEI合用可取得理想降压效果，临床常用的药物有硝苯地平片及缓释片，络活喜等。
ⅲ)利尿降压剂：对于高血压伴有水肿的患者可选用，根据水肿的轻重而选用噻嗪类或速尿。寿比山除利尿作用外，还有钙离子拮抗作用临床常用。
ⅳ)β－受体阻滞剂：适用于高血压同时有心动过速的糖尿病患者。常用的药物有心得安、倍他乐克。
ⅴ)α－受体阻滞剂：对于使用以上降压药物血压控制不佳者可选用，常用的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪等。
4）水肿治疗：根据水肿轻重，首选保钾利尿药，效果不佳合用排钾利尿药，并注意补充血浆蛋白，以提高血浆胶体渗透压。
5）肾功能不全的治疗：包括透析和肾移植。透析的指标为： ⅰ)有尿毒症的临床表现；
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ⅱ)血清肌酐＞455μmol/L；
ⅲ)机体一般情况较差。
3.下一步的工作计划：在既往研究的基础上，应用随机对照的研究方法，继续扩大专病诊疗方案的样本量，并开展进行多中心的随机对照试验，观察其疗效，不良反应及副作用，为临床应用提供更为准确、合理、可靠的数据。我们计划下一步继续研究“清热解毒类中药”对糖尿病肾病的临床与实验研究，深入探讨“清热类中药”在治疗糖尿病慢性并发症中的作用。进行传统中药灌肠中药方剂（大黄、公英、牡蛎）对早期糖尿病肾病的临床与基础研究，探讨其作用机理。 附件6 护理
我院自2000年以来实行了以病人为中心的整体化护理，2005年根据我院制定的中西医结合单病种诊疗规范对患者进行辨证施护。我科住院病人采用口服特色中药三黄益肾胶囊治疗为主，另外糖尿病健康教育在治疗中起着重要的作用，我们将糖尿病宣教、口服药护理、纳入我科单病种护理常规中，制定了具有我院专科特色的糖尿病性肾病护理常规及护理规范。 今后三年（2008～2010）规划
1.制定口服药护理流程，使患者从入院到出院得到完整的、科学的护理。从而促进患者身体康复，提高生活质量。
2.在原中医辨证施护基础上，定期组织护理人员外出学习或参加中医理论培训、考试等方式不断增强护理人员的中医理论知识，提高中医辨证施护水平。使我科护理人员个个成为优秀的中医护理人才。 3.修订和完善《中西医结合糖尿病性肾病单病种护理规范》，使我们的护理工作做到有章可循。
4.制定健康宣教流程，加强患者健康宣教，成立宣教室，由专人定期对患者进行健康宣教，并定时组织患者进行适当的活动。
中西医结合糖尿病性肾病的专科护理常规
糖尿病性肾病是消渴病治不得法，阴津继续耗伤，加之肾元禀赋有亏，肾阴不足，肝失涵养，常成为肝肾阴虚，阴虚而阳盛，同时耗气，形成气阴两虚；久则阴虚及阳，阴阳俱伤。 1.护理评估
（1）患者多饮、多食、乏力、水肿等临床表现的程度。
（2）生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 （3）体重、营养状况、饮食方式、食欲、睡眠、大小便等有无异常。 （4）生活自理能力。 （5）心理社会状况。 （6）婚育史。
（7）吸烟、饮酒史。
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（8）既往史、过敏史。
（9）辨证：气阴两虚挟瘀证、阴阳两虚挟瘀证。 2.护理要点 （1）一般护理
1）按照中医内科护理常规进行护理。
2）气阴两虚挟瘀证者，病室空气新鲜，冷暖适宜，阳光充足，定期消毒，重症患者要绝对卧床休息。
3）阴阳两虚挟瘀证者，病室阳光宜充足柔和，记录24小时出入量。 （2）病情观察，做好护理记录
1）严密观察意识、生命体征、尿标本的性质、尿量、水肿程度等病情变化，及时报告医生。
2）每周测量体重1次，腹水者每周测量腹围1次，并做好记录。 （3）用药护理
1) 指导患者服用中药的时间，温度，方法。 2）服药后观察患者病情的逆顺变化。
3）应用胰岛素或口服降糖药者，应严格执行医嘱，准确掌握药物的种类、剂量、用药时间、方法及注意事项。
4) 中药保留灌肠者，注意保护隐私，中药灌注速度宜慢，注意中药的温度适宜，观察患者灌肠后的反应。
5）服用降压药期间，注意观察血压的变化，防止头晕，注意安全。 6）因低钙而抽搐者，应备好钙制剂，缓慢静注。 (4）情志护理
调畅情志，多与患者交流，与家属共同帮助患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。消除患者焦虑、恐惧、悲观失望、自暴自弃等情绪。 （5）饮食护理
气阴两虚挟者饮食清淡，忌肥甘油腻。大便秘结者可多食芹菜、白菜等粗纤维食物。阴阳两虚挟瘀者饮食营养均衡，忌食油腻、生冷的食物。 3.健康指导
（1）保持情志舒畅，避免急躁、恼怒。
（2）注意生活起居有常，禁止与呼吸道感染的患者接触。注意保持个人卫生，勤沐浴、勤更换内衣。
（3）饮食清淡，以低盐、低蛋白、低脂饮食为宜，忌食肥甘油腻、生冷的食物。大便秘结者可多食芹菜、白菜等粗纤维食物。血液透析者，应补充富含铁质及维生素B和维生素C的食物。
（4）积极治疗糖尿病，按时服药，注意定期监测血糖、血压、体重、腹围的变化，定期到医院复查。
糖尿病性肾病的辨证施护
1.气阴两虚挟型
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1)慎起居，避风寒，调畅情志,做好心理护理。
2)严密观察病情,观察体温、脉搏、呼吸、血压，发现血压升高、尿少、血尿、浮肿等变化。及时报告医生，及时处理。
3)做好健康教育。 2.阴阳两虚挟瘀型
1) 慎起居，无过寒过热,勿过劳,禁止与呼吸道感染的病人接触。 2) 饮食营养均衡，忌食生冷油腻之品。
3）调畅情志，保持被服清洁，注意皮肤及口腔护理，防止感染。 4）水肿部位应避免针刺和注射。
5）加强健康教育，监测血压、体重、腹围的变化。
附件7 研究重点与方向
糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，随着糖尿病病程的延长，其在患病后的5～10年间的发生率约为60～70%。是导致慢性肾功能衰竭的主要原因。美国肾脏病资料库1996年的统计表明，在终末期肾病中，糖尿病肾病占首位约36%，是糖尿病致死的主要原因之一。目前公认的疗效确切的药物非常少，西药血管紧张素转换酶抑制（ACEI）及血管紧张素转换酶受体Ⅱ抑制剂（ARB）有一定的疗效。近来研究表明肠胰激肽原酶制剂及他汀类降脂药亦有一定的疗效，但还在研究中。因此在临床中急需开发治疗糖尿病肾病疗效好的药物及治疗方案。我们在糖尿病肾病的研究中应以应用研究为重点，以提高临床疗效为核心，重视应用的基础研究，同时保持科研方向的稳定性。3年的建设周期内主要研究方向为：
1.糖尿病肾病诊疗规范的临床疗效研究。
2.“清热解毒类中药”对糖尿病肾病的临床与实验研究。 3.三黄益肾胶囊治疗糖尿病肾病的多中心随机对照试验研究。
附件8 科研课题
在3年建设周期内计划申报科研课题为：
1.三黄益肾胶囊治疗糖尿病肾病的多中心随机对照试验研究。 2.“清热解毒类中药”对糖尿病肾病的临床与实验研究。 附件9 技术成果的推广与应用
在对口支援的单位内推广我科研制治疗糖尿病肾病的纯中药制剂“三黄益肾胶囊”，将修订优化后的糖尿病肾病诊疗规范在协作组内推广。通过建设周期内的临床与基础研究，力争在“清热解毒类中药”对糖尿病肾病的临床与实验研究及传统中药灌肠中药方剂（大黄、公英、牡蛎）对早期糖尿病肾病的临床与基础研究上取得一定成果，将成果及中西医结合治疗糖尿病肾病诊疗方案逐步推广。
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