美容外科临床技术操作规范
三、 上睑下垂矫正术
【上睑下垂程度测定】
1. 轻度下垂 上睑缘位于瞳孔上缘，下垂1~2mm。 2. 中度下垂 上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂3~4mm。
3. 重度下垂 上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂4mm以上。 【其他功能测定】 1. 额肌肌力测定。 2. 提上睑肌肌力测定。
3. 上直肌功能测定。力弱者术后易发生暴露性角膜炎。 4. 排除“重症肌无力”和“下颌瞬目综合症”。 【主要并发症】 1. 血肿。 2. 矫正不足。 3. 矫正过度。 4. 睑闭合不全。 5. 睑内翻到睫。 6. 穹窿部结膜脱垂。 7. 睑缘弧度不佳。 8. 睑外翻。
9. 暴露性角膜炎。
（一） 提上睑肌缩短上睑下垂矫正术 【适应证】
提上睑肌功能障碍，轻中度上睑下垂，提上睑肌动度在5mm以上的就医者。 【手术操作要点】 1. 常见消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，切除切口投影下的一条眼轮匝肌，深达上睑睑板及及肌筋膜浅层。
4. 暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处，在提上睑肌与睑结膜之间注入生理盐水1.0ml，在睑板浅层沿皮肤切
口弧形切断提上睑肌腱膜1.5~2.0cm，于切口内、外两侧分别向上剪开1.0~1.5cm‘形成一肌瓣，将其向睑缘迁移8~12mm。用5-0或6-0缝线固定睑板千元4~5针。剪除多余上睑肌。
5. 缩短提上睑肌，一般没矫正1mm上睑下垂，须缩短4~6mm以上的提上睑肌。 6. 按切开法重睑术式缝合皮肤。 7. 加压包扎， 【术后处理】
术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5~7d拆线。
（二） 阔筋膜悬吊上睑下垂矫正术 【适应证】
中、重度上睑下垂。 【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 切取一条阔筋膜，制成悬吊用筋膜条备用。
4. 沿设计重睑线的内1/3和外1/3各做一个切口，深达上睑睑板。
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5. 在眉上方做内、中、外3个2~3mm长的切口，深达额肌表面。按W形悬吊法，将筋膜条通过以上5个切口，
固定于上睑睑板和眉上额肌组织中。
6. 调整、缝合并固定悬吊筋膜条，使之张力适度，缝合皮肤切口。 7. 加压包扎。 【术后处理】
术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5~7d拆线。
（三） 额肌筋膜瓣悬吊术 【适应证】
中、重度上睑下垂，特别是提上睑肌动度小于4mm，下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者；额肌动度在10mm以上者。
【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 沿重睑设计线切开上睑皮肤，深达上睑睑板。
4. 沿重睑切口上缘皮下分离至眉上0.5~1.0cm，并横行切断额肌，在其两侧剪开1.5~2.0cm，在额肌深面分离形成
额肌瓣，瓣宽1.5~2.0cm。
5. 成形额肌筋膜瓣隧道可沿眶隔内、眼轮匝肌后或皮下制作，剥离隧道达眉上0.5~1.0cm。 6. 通过隧道将额肌筋膜瓣与睑板上缘缝合固定，使睑缘在睁眼时位于角膜上2mm左右。 7. 彻底可靠地止血。
8. 检查无误后缝合（同重睑成形术）
9. 结膜囊内涂敷多量抗生素眼膏，眉区及眼部加压包扎。 【术后处理】
术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5~7d拆线。 【术后处理】
结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后5~7d拆线。 【特殊并发症】
矫正不足，复发，局部瘢痕。
第三节 鼻部美容外科技术
凡是身体健康，精神正常，要求手术而又无禁忌证者均可接受鼻部美容术。有一般外科手术禁忌证者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不适合做这种手术。
术前要与美容就医者在手术方法、材料选择、术后效果等方面达成共识，测量鼻部各种数据，做好充分的准备。术前检查首先观察外鼻形体及其异常情况，进行血常规检查，并按病史及系统检查结果，进行相应项目检查。
鼻部美容术的并发症包括血肿，感染，肿胀，排斥反应，鼻假体移位、偏斜，组织坏死，鼻外形欠佳、不对称，畸形复发。
一、隆 鼻 术
【适应证】
1. 低、中鼻形者。 2. 鼻端低平者。 3. 典型鞍鼻畸形者。
4. 鼻背软组织有足够量者。
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【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 选择鼻前庭切口、鼻孔内切口、鼻小柱旁切口或碟形切口等入路，切口以隐蔽且利于操作为好。 4. 沿鼻翼软骨和鼻骨表面骨膜下分离形成相应的假体植入腔隙。 5. 压迫止血。
6. 置入雕塑好的国家药品监督管理局批准使用的鼻假体，如外形不佳或置入后不稳定，应重新雕刻调整，确
认无误后，缝合切口。 【术后处理】
术后24~48h 换药，术后7d拆线。一旦出现并发症，宜于原切口入路取出假体后，对症处理。 【并发症】
1. 感染及血肿。
2. 植入物发生排斥反应或下移造成皮肤破溃外露。 3. 植入物偏移。
4. 植入物有体表投影。
二、驼峰鼻矫正术
【手术操作要点】
1. 常规消毒，包头铺巾。 2. 局部浸润麻醉或全麻。
3. 在大翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，切口鼻骨下缘骨膜。 4. 在鼻骨浅面行骨膜下剥离，上达鼻根，两侧达上颌骨额突。
5. 亦可经鼻翼缘切口或鼻前庭切口，将鼻背软组织在鼻骨膜前面分离。 6. 用专用鼻骨凿截鼻骨的顶部，再截断其基底部。 7. 手法缩窄鼻背，成形鼻梁。
8. 缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。 9. 用塑性塑料或薄石膏板妥善外固定。 【术后处理】
术后3d抽出鼻腔填塞物。术后7d 拆线，并拆除外固定。
三、鹰钩鼻矫正术
【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 采用鼻端部蝶形切口或双侧鼻前庭联合切口，切开皮肤。 4. 鼻翼软骨表面分离。
5. 在鼻翼软骨穹隆部上方切除部分鼻中隔软骨，还常需凿除隆起的鼻骨。 6. 再将鼻翼软骨和鼻中隔软骨缝合固定，上提和抬高鼻尖。 7. 缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。
8. 鼻外轻加压包扎或行鼻背部外固定（同驼峰鼻矫正术）。 【术后处理】
术后2d 抽出鼻腔填塞物。术后5~7d 拆线。
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四、鼻翼缺损修复术
【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 根据鼻翼缺损的大小、形状，选用合适的方法修复。 （1） 等分缝合法。 （2） V-Y缝合法。 （3） Z成形术法。
（4） 各种皮瓣法、包括鼻唇沟皮瓣转位法等。 （5） 耳郭复合组织移植法。 4. 缝合。 【术后处理】
术后视情况换药，术后7d 拆线。
五、鼻尖美容术
【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 根据鼻端、鼻尖形状，选用合适的方法。
（1） 扁平鼻尖；V-Y成形法，鼻翼软骨内侧脚穹隆部拉拢缝合法，耳部软骨或组织代用品植入法。 （2） 过低鼻尖：鼻翼软骨成形法或同时做鼻翼缘梭形切除术；耳部软骨或组织代用品植入法。 （3） 高鼻尖：鼻小柱降低术；鼻翼软骨内侧脚部分切除术。
（4） 球形鼻尖：去除鼻翼软骨内侧脚间多余组织，并将两脚穹隆部在中部缝合。 【术后处理】
术后视情况换药，5~7d 拆线。
六、鼻小柱及鼻孔美容术
【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 根据鼻小柱及鼻孔形状，选用合理的方法。 （1） 鼻小柱倾斜：Z成形术法。
（2） 鼻小柱短宽：梭形切除术加V-Y成形法。 （3） 鼻小柱缺损：皮管法；各种皮瓣法。 （4） 鼻孔较大：鼻翼软骨成形法。 4. 鼻孔内支撑物固定，缝合切口。 【术后处理】
术后视情况换药，5~7d 拆线，2周后拆除支撑物。
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七、唇裂术后鼻畸形修复术
【适应证】
唇裂修补术后的患侧鼻翼塌陷，鼻孔过大、过小，鼻基底宽大，与健侧不对称和鼻小柱偏斜等。唇裂术后鼻畸形修复术的关键步骤是鼻翼软骨的松解移位和悬吊等（其具体技术详见美容外科学专著）。 【术前准备】 同隆鼻术。 【术后处理】 同隆鼻术。
（一） 鼻翼悬吊术 1.方法一
（1） 在患侧鼻翼缘内侧做切口，分离和显露患侧鼻翼软骨。
（2） 从健侧鼻翼沟进针，穿过健侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，到达患侧鼻翼软骨内侧穹隆部。 （3） 将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位后，结扎固定，形成错位愈合矫正鼻翼塌陷。 2.方法二
（1）在健侧鼻翼做一长约0.5cm的切口，深达皮下。
（2）将高强度缝线通过此切口，穿过患侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位。 （3）最后在健侧鼻翼沟切口的皮下结扎。
3.方法三 缝线路径及操作方法基本同方法二，不同点就是缝线两端均穿出皮肤，在鼻外加碘仿纱布卷结扎固定，此方法可靠性差。
4.方法四（外脚切开悬吊法） 鼻孔下缘有单纯的下垂时，可将患侧鼻翼软骨外侧脚切开，将上方的一半上提位固定，一般与健侧鼻软骨缝合，或穿出鼻唇沟，在皮下结扎。 （二）鼻孔过大矫正术
1.Y-V成形法 Y的两壁位于鼻翼基底，主干位于鼻孔基底，按Y形切开皮肤、肌层，前移三角瓣，呈V形缝合，缩小过大鼻孔。
2.Z成形法 鼻翼基底为Z字的一角，另一角在鼻翼外侧吗，两角互换扩大鼻孔。 （三）鼻孔过小矫正术
1.V-Y成形法 将鼻翼基底做V形切开，呈Y形缝合扩大鼻孔。
2.Z成形法 将鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外侧，两角互换扩大鼻孔。 （四）鼻尖低平合并鼻翼塌陷矫正术
鼻小柱过短，可采用鼻小柱V-Y成形术增高鼻小柱的方法；同时，可行两侧鼻翼软骨内侧脚缝合术或外侧脚内移固定，使鼻尖提高而矫正鼻翼畸形。若鼻小柱仍短，还可行复合组织移植术（常用耳郭软骨移植术）或隆鼻术矫正。伴有鼻翼塌陷者，可行鼻翼悬吊术矫正。
第四节
耳郭美容外科技术
招风耳矫正术
【适应证】
6~7岁健康儿童，耳郭发育已达到成人耳郭大小，可手术矫正，重建对耳轮及对耳轮上、下脚、耳舟及三角窝等。
【禁忌证】
1. 局部或全身患炎症等疾病者。 2. 年龄过小，耳郭过小者。 【术前检查】
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