美容外科临床技术操作规范
1. 专科检查 详细检查局部畸形情况。
2. 实验室检查 血尿常规、胸部X透视，酌情检查肝肾功能等。 【麻醉】
局部浸润麻醉：儿童不合作者可用全麻。 【手术操作要点】
首先在耳郭前用亚甲蓝标出对耳轮，对耳轮上、下脚及上、下脚结合部和三角窝。亚甲蓝针穿透全层，标出耳软骨的对耳轮位置，然后再耳郭背侧标出皮肤切口位置，按画线切开皮肤，分离两侧皮缘并暴露耳软骨及针刺亚甲蓝着色点。为形成软骨对耳轮等，根据对耳软骨的不同处理方法有如下不同术式。 1. 软骨条切除缝合术
（1） 按前述设计对耳轮等，并切开耳后皮肤。分离切口两侧皮肤瓣。
（2） 显露对耳轮设计线，以设计线为中心，切除1.0~1.5mm长的软骨条。 （3） 前凸缝合切口两侧软骨缘，形成对耳轮和其上、下脚等。 2. 软骨平行切开法
（1） 以着色线为中心，用小的砂轮摩擦除去部分软骨使软骨变薄形成锲形沟宽6~8mm。
（2） 在锲形沟两缘全层平行切开穿透软骨，并行卷曲缝合成管状。再将两切口外缘褥式缝合，使软骨管前
凸形成对耳轮等，并矫正招风耳。
（3） 切除耳后多余皮肤，适度压迫包扎。 3. 缝合法 轻度招风耳可用此法。
（1） 亚甲蓝常规标定对耳轮及其上下脚，以标定线为中心，宽度1~1.5cm，褥式缝合3针。
（2） 从耳前皮肤进针，在皮下走行0.5cm后经皮肤出针，两线由原孔进针，分别垂直穿过软骨相对位置皮
肤出针，其中一针原孔进针，皮下走行到对侧针孔出针，两线拉出缝合，两软骨面对合，形成前突的对耳轮，在重复缝合2或3针形成完整对耳轮。
【术后处理】
1. 用湿纱布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小纱布块，用棉垫及绷带轻加压包扎，维持所需外形轮廓及位置，预
防血肿形成。
2. 酌情使用抗生素3~5d ，术后5~7d 拆线，良好外固定2周。 【并发症】 1. 血肿。 2. 感染。
3. 矫正不足或矫正过度。 4. 双侧明显不对称。 5. 复发。
第五节 口唇部美容外科技术 一、唇裂术后上唇畸形修复术
【适应证】
唇裂术后红唇，唇弓及上唇两侧不对称，瘢痕过宽或上唇长度过短，过长，过紧等不同程度的畸形等。 【禁忌证】 1. 局部炎症。
2. 全身感染性疾病。 【术前检查】
1. 专科检查 确认无面部及鼻唇感染。
2. 实验室检查 血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。
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【术前准备】 1. 清洁口腔。
2. 测量畸形范围，设计手术方案。 3. 预制合适唇弓。 【手术操作要点】
1. 单侧唇裂术后畸形修复术 （1） 常规消毒铺巾。
（2） 麻醉：局部麻醉或全麻。
（3） 切口：按畸形范围设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、口轮匝肌组织瓣，分离后可采用V-Y推进，
双Z交叉或设计三角瓣插入法。
（4） 缝合：准确对位，依次分层和间断缝合黏膜，肌肉和皮肤组织。 （5） 凹陷畸形严重者，操作要点与一期唇裂修复术基本相同。 （6） 唇弓减张，限制张口活动。 2．双侧唇裂术后畸形修复术 （1）常规消毒铺巾。
（2）切口：按畸形范围设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、口轮匝肌组织瓣，唇红畸形可采用V-Y成形、双Z交叉或两侧唇组织瓣滑行推进、双侧肌蒂岛状红唇瓣滑行推进等方法使红唇瓣对齐平整，无张力，恢复唇弓、唇珠自然外形。白唇畸形可采用V-Y成形、旋转推进、W形瓣、星形瓣等方法恢复上唇的高度和丰满度，以及口轮匝肌的结构和功能，达到双侧鼻翼对称。
（3）缝合：准确对位，依次分层间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组织。 （4）唇弓减张，限制张口活动。 【术后处理】 1. 保持口腔清洁
2. 术后用1%~3% 过氧化氢擦拭伤口，用硼酸乙醇涂布创口。 3. 根据情况可考虑应用抗生素。 4. 术后4~7d 拆线。 【主要并发症】
1. 伤口裂开，感染。 2. 术后继发畸形。
二、重唇美容术
【适应证】
红唇过厚、红唇内侧口腔黏膜发育过度、红唇慢性炎性增生。 【禁忌证】
1. 局部急性炎症。 2. 全身感染性疾病。 【术前检查】
1. 专科检查 确认无面部及鼻唇感染、
2. 实验室检查 血常规检查，凝血酶原时间和相应项目检查。 【术前准备】 1. 清洁口腔。
2. 测量肥厚畸形范围，设计手术方案。 【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。
2. 局部麻醉、阻滞麻醉。
3. 按畸形范围在红唇皮肤或黏膜设计切口线，两侧横梭形或连续Z形切口，向外延伸到颊部、黏膜、锲形切
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除过剩的黏膜、增生肥大的黏液腺、适量的口轮匝肌。 4. 准确对位，分肌和黏膜两层间断缝合。 5. 唇外敷料压迫包扎。 【术后处理】
1. 保持口腔清洁。
2. 术后用1%~3%过氧化氢擦拭伤口 3. 根据情况可考虑应用抗生素。 4. 术后6~8d 拆线。 【主要并发症】 1. 伤口裂开。 2. 伤口感染。
三、酒窝成形术
【适应证】
颜面部对称，颊部皮肤无松驰者。 【禁忌证】
1. 局部急性炎症。
2. 全身疾病不能耐受手术者。 【术前检查】
1. 专科检查 确认无面部及鼻唇感染。
2. 实验室检查 血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。 【术前准备】 1. 清洁口腔。
2. 标记酒窝位置，设计手术方案。 【麻醉】
局部麻醉，阻滞麻醉。 【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。
2. 按定点在面部标出酒窝位置，可在口内相对颊黏膜做一小切口，钝性分离颊肌及其浅面组织至真皮下。 3. 将黏膜下、肌层、皮下、真皮层缝合结扎，使面颊皮肤定点处真皮与肌肉粘连而出现酒窝。 【术后处理】
1. 保持口腔清洁。术后6-8D拆线。
2. 术后3、5、7D随诊，如硬结增大，疼痛加重是感染两用人才现，应拆开口内切口缝线或分开切口，引流
感染灶，防止感染穿破皮肤而引起面部瘢痕。
四、唇系带延长成形术
在正常情况下，唇系带应附丽在上、下唇内侧的前庭沟至上、下颌中切牙之间的黏膜与附着齦交线（即膜齦联合线）上。在婴儿出生后，随着牙齿的萌出与牙槽骨的生长，唇系带逐渐退缩，如退缩不好，其附丽位置发生异常，则可引起一系列的症状及不良后果，必须及时进行矫正手术。
【适应证】
1. 唇系带过短。 2. 唇系带附着过低。
3. 将系带组织全部切除，口唇内侧黏膜创面与牙槽骨侧创面相对，形成菱形创面。 4. 修整创缘黏膜。
5. 将黏膜对正，对位缝合呈竖形直线。
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6. 口唇黏膜侧张力小，创面易于闭合，而牙槽骨侧因附着齦固定，张力较大，有时不能完全拉拢缝合。如有
骨膜暴露，可覆盖碘仿纱布或消毒锡箔后用牙周塞治剂保护伤口。
第六节 颌面美容外科技术
颌面美容外科是指以美化颌面部轮廓为目的的手术技术，主要包括颞部、颧骨和下颌骨的美容手术。适应证和禁忌证也与其他美容外科手术相同。术前检查和准备比其他类型手术更加复杂，除美容外科常规检查外，还要进行上颌窦检查，骨性结构的Ｘ线摄片或计算机扫描，并测定有关的各种数据，满足更加精细的手术要求。
颌面美容外科也有一些特殊的并发症，如植入物的排斥反应、移位、组织坏死、外形欠佳、不对称、畸形复发等。
一、颞部填充技术
【适应证】
双侧颞部凹陷，其程度已影响面形美的美容就医者。 【术前检查】
检查头颅发育情况，智力是否正常，拍Ｘ线片检查有无明显颅骨畸形。 【术前准备】
依据美容就医者颞部凹陷程度不同、面形特点及本人要求，画线确定填充程度选择填充材料，即固定硅胶、膨体聚四氟乙烯、医用聚丙烯酰胺水凝胶、游离脂肪瓣及颗粒脂肪注射等。 【麻醉】
局部浸润麻醉或全麻 【手术操作要点】 １．硅橡胶填充术
（１） 先以印模胶放于颞部取模，再依模型大小及形状雕削后消毒。
（２） 选择发际内头皮切口切开头皮、颞浅筋膜，暴露颞深筋膜，在颞深筋膜深面分出一略大于填充物的腔
隙。填充间隙位于颞筋膜深面或颞深筋膜深浅两层的颞浅脂肪垫内，颞弓之上。
（３） 将修好的硅胶置入腔隙，检查外形是否满意。 （４） 关闭切口。
（５） 另一侧手术方法相同。 ２．膨体聚四氯乙烯填充术
（１）发际内头皮切口，切开头皮、颞浅筋膜，暴露颞深筋膜，在颞深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。 （２）将膨体聚四氟乙烯补片置入并充分展平于颞深筋膜深面或颞深筋膜深浅两层间的颞浅脂肪垫内。 （３）关闭切口。
３．颗粒脂肪注射填充术
（１）脂肪来源于自体的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪，在供区抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理盐水反复冲洗脂肪颗粒，滤除多余水分。
（２）用钝性针头将脂肪颗粒均匀地注入颞部凹陷区的皮下，然后轻轻揉平。
４．医用聚丙烯酰胺水凝胶注射颞部填充术
（１）设计画线：上界在颞线，顺着颞线向前画线至眶上、外；内界约为眶骨外上缘；下界在外眦角的水平延长线即是颧弓上缘；外界约在颞发际线。这三条线以内是填充区的范围。
（２）麻醉：可选用短效静脉复合麻醉，或神经阻滞麻醉（眶上、下神经、耳颞神经）。 （３）填充技巧
① 用导引针直接刺入达颞骨骨膜，拔出导引针后再用微创针头贴着骨膜刺入颞部注射区的上半部，贴颞
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深筋膜深面注射。
② 再将针头退后，紧贴颞深筋膜层下进入下半部注射到颞浅脂肪垫的间隙内，无论是上半部还是下半部
都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。 ③ 进针口缝合。 【术后处理】
1. 酌情用抗生素３－５Ｄ。 2. 轻加压包扎３－５Ｄ。 3. ６－８Ｄ拆线。 【并发症】 1. 血肿。
2. 感染、切口裂开、假体外露。 3. 填充不足或过度，双侧不对称。 4. 脂肪填充后液化，吸收或硬结形成。
5. 聚丙烯酰胺水凝胶填充后硬结形成，移位至颊部，这是注射层次的错误。
二、颧部美容技术
（一）颧骨增高术
【适应证】颧突或颧弓低平的健康成人。
【禁忌证】同颊部、口内、鼻、眼部美容外科手术。 【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。 2. 局部浸润麻醉。
3. 做双侧上齿齦沟黏膜切口。
4. 经过黏膜及黏膜下组织和骨膜，行骨膜下分离达颧骨表面。 5. 制作好颧骨生物性或非生物性假体。
6. 按颧骨的形状，将制作好的颧骨假体置入分离好的骨膜下腔隙中。 7. 缝合或螺钉内固定。 8. 放置引流，缝合切口。 【术后处理】
术后２H换药，视情况48H拔除引流条，术后5-7D拆线。
（二）颧骨降低术
【适应证】颧突和颧弓明显高的健康成人。
【禁忌证】 同颊部、口内、鼻、眼部美容外科手术。 【手术操作要点】 1．常规消毒铺巾。
2．局部浸润麻醉或全身麻醉。 3．做双侧上齿齦沟黏膜切口。
4．经黏膜及黏膜下组织和骨膜，行骨膜下分离达颧骨表面。 5．截除或锉除部分颧突或颧弓。 6．放置引流，缝合切口。 7．加压包扎。 【术后处理】
术后24H换药，视情况48H拔除引流条，术后5-7D拆线。
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