美容外科临床技术操作规范
三、颏成形技术
（一）颏前移术 【适应证】
1．颏前点后缩者（经测量确认确实后退者）。 2．下颌整体矫正手术需增加颏突度者。 【禁忌证】
1．全身情况差，区别轻重缓急有器质性病变未愈者。 2．精神情绪不稳定，有心理障碍者。 3．下颌整体后缩而要求矫治咬颌畸形者。
【术前检查】拍摄全颌面断层及头颅骨颌侧位片。 【麻醉】双侧阻滞麻醉或全麻。 【手术操作要点】 1．常规消毒铺巾。
2．自一侧下颌第一前磨牙到对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，显露骨面。
3．标记截骨线，于颏孔下方、根尖下、下颌骨下缘（颏部）上方1.0~1.5cm用微型电摆动锯水平截骨. 4．松动骨段前移到预定理想位置后，行微型钢板螺钉或钢丝结扎固定。 5．缝合入路切口。 【术后处理】
1．按麻醉后常规护理。 2．保持口腔清洁。 3．应用抗生素。
4．术后8-10D拆线。 【主要并发症】 1．伤口裂开、感染。 2．颏神经损伤。
（二）颏后退术
【适应证】经测量确认颏部过突过长者。 【禁忌证】
1．全身情况差，或有器质性病变未愈者。 2．精神情绪不稳定，有心理障碍者。 3．下颌整体前突而要求矫治咬颌畸形者。
【术前检查】拍摄全颌典面断层及头颅颌侧位片。 【麻醉】阻滞麻醉或全麻。 【手术操作要点】 1．常规消毒铺巾。
2．自一侧下颌第一前磨牙到对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，显露颏孔下方下颌骨下缘。
3．标记截骨线，于颏部颏孔下方，下颌骨下缘上方1.0~1.5cm处水平截骨，移动骨块到预定位置后，行微型钢板螺钉或钢丝结扎固定。 4．缝合入路切口并包扎固定。 【术后处理】
1．按麻醉后常规护理。 2．保持口腔清洁。 3．适量应用抗生素。
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4．术后8-10D拆线。 【主要并发症】 1．伤口裂开、感染。
2．颏神经损伤，下唇麻木。
（三）颏部偏斜矫正术 【适应证】
1．经测定确认颏部偏斜不对称者。
2．面部不对称，经正颌手术后颏部仍不对称者。 【禁忌证】
1．全身情况差，或有器质性病变未愈者。 2．精神情绪不稳定，有心理障碍者。 3．有咬颌畸形而要求矫治者。
【麻醉】
一般采用阻滞麻醉，必要时经鼻腔气管内插管全麻。 【手术操作要点】 1. 常规消毒铺巾。
2. 自一侧下颌第一前磨牙至对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，尽可能保留骨膜。
3. 标记中线、按术前设计标记截骨线，按水平移位和梯形骨段旋转式移动颏骨段到对称位置后，微型钢板螺
钉内固定或钢丝结扎固定。 4. 缝合入路切口，压迫包扎。 【术后处理】 同颏后术。
（四）隆颏术 【适应证】
1. 小颏和短颏者，虽咬合功能基本正常，无错合，但外观面部三停比例不适当，与Ricktts美容平面（鼻尖
点到颏前点的连线）不符。
2. 对于有严重的下颌后缩，前牙深覆盖、错合、少数吃呈鸟嘴状畸形的患者，隆颏术是相对适应证。 【术前检查】
1. 询问病史，查血常规。
2. 物理检查患者咬合关系，面部三停比例关系。测量Ricktts美容平面。 3. 检查局部皮肤、口腔黏膜、牙齿等有无感染性疾病。 【术前准备】
1. 根据Ricktts美容平面的测量结果，确定颏部隆起程度：根据面部三停比例关系，决定是否下延及下延的
长度。
2. 与美容就医者共同选定组织代用品，既固体硅胶，膨体聚罩氟乙烯、羟基灰石微粒人工骨，医用聚丙烯酰
胺水凝胶、自体骨或软骨等。术前用甲紫或亚甲液标出需填充范围、位置、将填充材料雕修，消毒后备用。 【手术操作要点】
1. 双侧颏孔阻滞麻醉，有时铺以切口和预分离区的骨膜表面浸润麻醉
2. 口内黏膜切口：在齿龈沟唇侧纵行或横行切开黏膜、肌肉组织、至下颌颏突骨膜下，然后用骨膜剥离子紧
贴骨质分到颏部，按预先设计范围分出骨膜隙，将雕修好的填充材料放入其间隙内认真调整位置，观察是否合适对称层、黏膜二层缝合，用胶布皮肤外固定以防填充物移位。 3． 颏下皮肤切口
（1） 此切口在距颏缘1.0-15.cm的颌下皮肤处，横行，长度一般为1.0-2.0cm。
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（2） 切开皮肤、皮下组织至骨膜下，沿骨质表面分离需填充区，造成一个椭圆形骨膜下间隙，其范围略大
于填充材料。
（3） 置入大小合适的填充物，可缝合固定填充物。 （4） 皮下，皮肤间断缝合。术后轻加压固定包扎。 4． 医用聚丙烯酰胺水凝胶颏部填充技术。 （1）设计画线。
（2）填充技巧。从进针点沿骨膜浅层到达中线中点，注入水凝胶，针头在同一水平线上，边后退边注入。深
层、浅层重叠注射。形成中间高两侧逐渐降低的自然过渡。 （3）注射完毕挤压针孔，排除孔内残余凝胶。 【术后处理】
1. 术后用抗生素3-5d。 2. 每日漱口液漱口4-6次。 3. 压迫包扎2-4 d.。 【并发症】
1. 感染、切口裂开，假体外露。 2. 假体偏斜。
3. 下唇麻木，下唇自主运动失调。 4. 颏神经损伤。
四、下颌角肥大矫正术
【适应证】
下颌角肥大，咬肌肥厚。 【禁忌证】
下颌骨整体肥大而要法度矫治者。 【术前检查】
1． 专科检查 确认无面部、耳周及口腔感染。
2． 实验室检查 血常规检查，拍摄全颌面断层和头颅颌正侧位片，以及医学必要的项目检查。 【术前准备】
1. 仔细了解患者对畸形的心理状态和手术要求。 2. 口腔清洁，洁治。
3. 设计手术切口，切除大小。 【麻醉】
基础加局麻或全麻。 【手术操作要点】 1. 口内法
（1） 常规消毒铺巾。
（2） 切口：自下颌第二前磨牙前庭沟底至上颌结节后缘做切口，深达骨膜，行骨膜下剥离，显露下颌骨外
侧面至下颌角，剥离咬肌附丽。
（3） 截骨：标记下颌角安全截骨线，备槽后按截骨线截除下颌角三角状骨块，截骨面锉磨圆滑。 （4） 咬肌修整：咬肌肥大者可于缝合牵引下电刀切除内中层部分咬肌。
（5） 缝合：彻底止血，缝合咬肌附丽及入路切口，放置或不放置引流，加压包扎。
2. 外口法
（1） 常规消毒铺巾。
（2） 切口：采用耳后切口或下颌下缘弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌层，避开面神经下颌缘支后
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分离腮腺咬肌筋膜和咬肌至下颌角表面，切开骨膜，行骨膜下分离，剥离咬肌附丽，显露下颌角内外侧面。
（3） 截骨及咬肌修整同口内法。
（4） 缝合：止血彻底，分层缝合咬肌附丽、颈阔肌与皮下、皮肤，放置或不放置引流，加压包扎。 【术后处理】
1. 按麻醉后常规护理。 2. 保持口腔清洁。 3. 适量应用抗生素。 4. 术后6-10d拆线。 【主要并发症】
1. 伤口裂开、感染。
2. 颏神经损伤，下唇麻木。 3. 面神经下颌缘支损伤。
第七节 面部除皱美容外科技术操作
【适应证】
1. 面部动力性皱纹明显或虽不明显而要求手术矫治者，如额横纹、眉间纵纹、鼻根横纹、鱼尾纹等。
2. 面颈部老化松垂明显或不明显却要求矫治者，如额、眉、上睑松垂，颊、颌部松垂，颌下、颈部松垂，等
等。
3. 除皱手术适宜年龄为35-65岁。如美容就医者强烈要求，而且存在面颈部老化征象，上述年龄范围可适当
放宽。 【禁忌证】
1. 全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱手术者。 2. 面颈部皮肤有感染性病灶者。 3. 心理状态或求医动机明显异常者。 【操作方法及程序】
根据面部老化的表现不同分为额部除皱手术、颞部除皱手术及面颈部除皱手术基本术式。在此基本术式基础上根据老化的具体表现还可以组合，如额颞部除皱手术，颞面部除皱手术，面颈部除皱手术，颞面颈部手术及全面颈部除皱手术等术式。 1. 额部除皱术
（1） 局麻或全麻。
（2） 安全线的确定：眉梢上1.5-2.0cm点定①，外眦点与耳轮前脚点连线中点定②，耳屏前2.5-3.0cm定点
③。①②③点连线为安全线。
（3） 切口选择：发际切口适于前额高（6m以上）者，发际后切口适于前额低（6m以下）者。 （4） 平行于毛根毛囊斜行切开头皮。尽量减少毛根的损伤和切口愈合后的瘢痕宽度（既脱毛宽度）。
（5） 额区在帽状腱膜下分离，颞区在颞深筋膜浅面分离。至眶上缘上1.5-2.0cm时，可进入骨膜分离，直至
鼻根部、眶上缘、颧弓上缘。
（6） 切除或切断眉间降肌、皱眉肌，以及眉上1.5-2.0cm的额肌。 （7） 拉紧头皮瓣，切除多余头皮，缝合切口。
2． 颞发际切口只适于眉梢与鬓角距离较大者，切口瘢痕略显明显。 （1） 局麻。
（2） 按上述定点确定颞区安全线。
（3） 切口选择：颞发际内切口适于各种患者，但有鬓角变窄、上提或消失的可，颞发际切口只适于眉梢与鬓
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角距离较大者，切口瘢痕略显明显。 （4） 平行于毛根毛囊切开头皮
（5） 分离平面选择：颞浅筋膜浅面与颞深筋膜浅面均分离。分离的前界至眼轮外比缘。
（6） 在眼轮匝肌外缘做3-5针放射状向外牵拉与颞浅筋膜重叠缝合，使松弛眼轮匝肌拉紧，除去颞部皱纹。 （7） 如做两个平面的分离，将形成的颞筋膜瓣向后上提紧固定在颞深筋膜上。 （8） 拉紧头皮瓣，切除多余皮肤后缝合切口。注意两侧外眦高度一致。 3． 面颈部SMAS悬吊除皱术 （1） 局麻或全麻。
（2） 确定安全线。耳屏前2.5-3.0cm定点①；耳垂沟前4.5-5.0cm定点②；耳垂沟下4.0-4.5cm定点③。三点
连线为颧、颊、颈区安全线，该线与额颞区安全线相连为整个额、颞、面、颈部的安全线。
（3） 切口选择：鬓角后、耳屏前：耳后切口可位于颅耳沟的下2/3，或颅耳沟稍上方的耳廓侧；由耳后切口
转沿枕发际斜向下4-6cm，也可进入枕发际约4 cm。
（4） 沿切口设计线切开。皮下分离先颞下部，然后面颊部，最后耳后颈部。分离颊部时耳屏前3.5-4.0cm处
注意紧贴皮肤剪断颧弓韧带及其瘵行血管和皮神经，同时注意止血。 （5） 颧、颊和颈区分离SMAS-颈阔肌瓣。沿耳屏切口前1.0cm垂直下4-5cm及沿颧弓横行向前分别切开SMAS，
在腮腺区锐性分离成形SMAS瓣前缘直达腮腺前缘，如必须分离超过腮腺前时应以钝性分离为主，防止损伤面神经颧、颊及下颌缘支。
（6） 于耳垂点向下前方将SMAS-颈阔肌瓣剪成前后两叶。前叶向耳前上方提紧，固定于颞浅筋膜上：后叶向
耳后上方提紧，固定于乳突区筋膜骨膜上，其分叉点注意深层组织，固定成形耳垂沟。颈区的SMAS瓣重叠缝合，同时加强腮腺前壁，可防止腮腺膨出。
（7） 皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口细致缝合。先缝合固定外眦点、耳垂沟点及耳后点，再
切除多余皮肤，缝合真皮层，结打在深层，间断缝合皮肤。 （8） 检查两侧无出血，压迫包扎48-72H。
4． 中面部除皱术 此种术式主要矫治鼻唇沟上段及拉紧松垂的眼轮匝肌下的脂肪垫 （1） 局部浸润麻醉。
（2） 下睑睫毛下1-2mm横行切口，既睑袋切口。 （3） 切开至眼轮匝肌下缘，暴露眶下缘。
（4） 切开眶缘骨膜，在上颌骨和部分颧骨体的骨膜下分离。 （5） 分离后的骨膜及软组织向上提紧重叠，缝合骨膜及软组织。 （6） 眼轮匝机向外上方提紧缝合在外眦韧带上。 （7） 切除多余皮肤和眼轮匝肌，分层细致缝合切口。 5． 额颞部除皱术
（1） 切口选择同“额部除皱术”
（2） 局麻或全麻，标记安全线同“额部除皱术”。
（3） 先于颞部切开，行颞浅筋膜浅面（皮下）分离至眼轮匝肌外缘。 （4） 再于额部切开，行帽状腱膜下和颞深筋膜浅表分离。
（5） 上述分离完成后形成位于颞区的颞浅、颞中筋膜瓣，既含有面神经颞支的筋膜瓣。 （6） 降眉肌、皱眉肌、额肌处理同“额部除皱术”。
（7） 头皮瓣复位，向后上方提紧双侧颞支蒂瓣（含有面神经颞支的筋膜瓣），每侧固定3或4针。
（8） 提紧头皮瓣，于前额正中、两侧额角及耳轮前角分别缝合固定5针。注意双眉高度、张力及两侧外眦角
对称，然后切除多余皮肤。
（9） 检查分离区无出血，加压包扎48-72H。 6． 额颞面部除皱术
（1） 确定安全线同“额部除皱术”。
（2） 切口选择：将“额颞部除皱术”的切口延至耳垂下沟水平。因无耳后切口，尤适合于男性短发者。 （3） 局麻或全麻。
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