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附录F （规范性附录）
外观质量评定与核定表（样式）
F.1 水工建筑物工程外观质量评定表（样式） 单位工程名称 主要工程量 施工单位 评定日期 评定得分（分） 一级100% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 建筑物外部尺寸 轮廓线 表面平整度 立面垂直度 大角方正 曲面与平面联结 扭面与平面联结 建筑物表面清洁 混凝土表面缺陷情况 表面钢筋割除封堵 宽度均匀、平整 竖、横缝平直 12 10 10 10 5 9 9 10 10 2（4） 4 4 3（4） 6（7） 7 4（5） 3（4） 二级90% 三级 70% 四级 0 备 注 年 月 日 项 次 项 目 标准分 （分） 砌体 勾缝 变形缝 水工金属结构外表面 闸站盘柜 电缆线路 油、气、水管路
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项 次 标准分 （分） 一级100% 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 梯步 栏杆 扶梯 外部灯饰 道路及排水沟 绿化 房屋尺寸 房屋外观及装饰 房屋门窗 房屋给排水 房屋电气 合 计 外观 质量 评定 组成员 运行管理 核定意见： 质量监 设 计 施 工 项目法人 监 理 单 位 2（3） 2（3） 2 2 4 8 4（8） 4（6） 4 3 3 评定得分（分） 二级90% 三级 70% 四级 0 备 注 项 目 应得 分。实得 分，得分率 %。 单 位 名 称 职务、职称 签 名 督机构 核定人： （盖公章） 年 月 日 注：量大时，标准分采用括号内数值。 21 DB32/T 1267—2008
F.2 堤防工程外观质量评定表（样式） 单位工程名称 主要工程量 项 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工单位 评定日期 标准分（分） 30 10 10 5 5 3 5 5 8 8 5 10 一级100% 外部尺寸 轮廓线 表面平整度 曲面与平面联结 排水 上堤马道 堤顶附属设施 防汛备料堆放 草皮 植树 砌体排列 砌缝 合计 外观 质量 评定组 成员 运行管理 核定意见： 质量 监督 机构 核定人： （盖公章） 年 月 日 22
项目法人 监 理 设 计 施 工 单 位 评定得分（分） 二级90% 三级 70% 四级 0 备 注 年 月 日 项 目 应得 分。实得 分，得分率 %。 单 位 名 称 职务、职称 签 名
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附录G （规范性附录）
单位工程施工质量评定表（样式）
G.1 单位工程施工质量评定表（样式） 工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序 号 1 2 3 4 5 6 分部工程名称 合格 优良 质量等级 施工单位 施工日期 评定日期 序号 7 8 9 分部工程名称 合格 优良 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 质量等级 10 11 12 分部工程共 个，全部合格，优良率 %。主要分部工程优良率 %。 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级： 评定人： 年 月 日 项目经理： （盖公章） 年 月 日 质量监督机构核定等级： 核定人： 负责人： （盖公章） 年 月 日 年 月 日 23
应得 分。实得 分，得分率 %。 监理单位复核等级： 复核人： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 项目法人认定等级： 认定人： 年 月 日 单位负责人： （盖公章） 年 月 日 单位工程验收质量结论： 验收工作组负责人： 年 月 日 DB32/T 1267—2008
G.2 单位工程施工质量检验与评定资料核查表（样式） 施工单位 单位工程名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 金 属 结 构 及 启 闭 机 焊接记录及探伤报告 焊工资质证明材料（复印件） 运行试验记录 压力钢管生产许可证及有关技术文件 闸门、拦污栅安装测量记录 压力钢管安装测量记录 启闭机安装测量记录 中 间 产 品 原 材 料 核查日期 项 目 砂、石骨料试验资料 石料试验资料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 外加剂出厂合格证及有关技术性能指标 粉煤灰、矿渣、纤维出厂合格证及技术性能指标 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告 水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料 混凝土拌和物检查资料 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 闸门出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 份数 年 月 日 核 查 情 况
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