6. 预警病例报告、诊断、处理流程
实施部门 感染管理部 流 程 单元 节点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
医院专家组会诊 发现不明原因肺炎病例 各科室 A 感染管理部 B 流程编号 YL-006 报告感染管理部 网络直报同时报卫生局 仍不能明确诊断的立即填写传染病报告卡 排除预警病例 专家组会诊 预警病例采取相应措施 属地CDC流调 属地CDC采样 密切接触者追踪、登记 密切接触者追踪、登记 隔离病例 报告属地卫生局 网上订正 省级专家组会诊 SARS或人禽流感疑似病例 排除SARS或人禽流感 国家级确认 网上订正 7. 一次性医疗用品管理流程
实施部门 物资采购部 流 程 单元 节点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 如注册证、生产企业许可证、经营产品许可证、卫生许可证 各科室 A 向生产、销售厂商索取并验证相关证件 物资采购部 B 审核相关证件并备案 感染 管理部 C 医疗废物处理中心 流程编号 YG-007 进货验收 分类存放 根据需要领用一次性物品 按规范化程序严格使用 使用后放置于专用包装物内收集，不得与生活垃圾混放，避免流失 不具备集中处理医疗废物的单位，应用1000mg/L的含氯消毒液消毒并毁形 由专人从各科室收集，按照规定时间路线运送 医疗废弃物暂存点贮存，上锁管理 定时到医院收集，统一处理
8. 软式内镜清洗消毒流程
实施部门 内镜使用科室 流 程 单元 节点 1 2 3 4 5 6 7 使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送气送水10秒取下内镜盖好防水盖 清洗 A 置入酶洗槽酶洗 酶洗 B 消毒灭菌 C 置于内镜清洁消毒机内按说明书进行清洁消毒 干燥备用 流程编号 YG-008 置入清洗槽水洗 用注射器吸多酶洗液100ml冲洗送气送水管道，活检孔道用吸引器将含酶洗液吸入冲洗，操作部用多酶洗液擦拭 置入消毒槽消毒灭菌 用纱布在流动水下反复擦洗镜身及操作部，用毛刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道 附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡后超声清洗机清洗5~10min 将清洗擦干后的内镜全部浸没在消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液 置入冲洗槽冲洗干燥 用吸引器反复抽吸活检孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水冲洗送气送水管道 用水枪或注射器彻底冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及松脱的污物 消毒完毕，消毒员更换手套将内镜从消毒槽取出，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液 清洗后用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身 用50ml注射器向各管道冲气，排出管道水分，以免稀释消毒剂 在流动水下用纱布反复冲洗内镜的外表面，各管道反复抽吸清水冲洗 用清水冲洗取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀并擦干 支气管镜经上述操作后，还需用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥 内镜附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干 采用化学消毒剂灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂 用纱布擦干内镜外表面，抽吸干净各孔道的水分，换上诊疗用的各种附件，用于下一个病人 放置好待用
9. 医务人员利器刺伤处理流程
实施部门 各临床科室 流程编号 流 程 单元 节点 1 2 3 医务人员、医院感染管理部 B YG-009 发生锐器伤 紧急处理措施 报告科室负责人 报告相关科室及 医院感染管理部 现场调查、登记 污染源调查 捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环 可能污染 排除污染 流动水冲洗、消毒、包扎 HBsAg不确定或阳性 被污染者检查HBsAg和抗HBs HCV阳性或阴性但转氨酶请教专家严密观察 记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容 进行感染评估，采取阻断感染的措施 阳性留本底，密切医学观察 采取艾滋病职业暴露处理流程 HIV HBsAg阳性 观察 HBsAg抗Hbs阴性 抗HBs阳性 在感染性疾病的专科医生指导下进行HIV感染预防用药方案 48小时内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗 抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗
10. 医务人员职业暴露处理流程
实施部门 各科室 流 程 单元 节点 1 2 3 4 5 6 锐器损伤 立即按常规脱去手套 立即按常规脱去手套、帽子、口罩、手术衣 用肥皂液和流动的净水冲洗污染部位 各科室（医务人员） A 发生职业暴露 被艾滋病等经血传播性疾病的血液、体液溅污或浸泡所致的污染 感染管理部 B 预防保健部 C 流程编号 YG-010 如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部挤压 用0.5%碘伏或75%酒精消毒受伤部位或伤口 如污染眼部或伤口，反复用无菌水冲洗干净 立即报告感染管理部和预防保健部 登记、现场调查核实，提出诊治方案 登记、现场调查核实，提出消毒隔离和预防措施，并跟进管理