【诊断本病参照】 1．疾病诊断
消渴（2型糖尿病）
诊疗规范
（1） 中医诊断标准： 参照中华中医药学会 《糖尿病中医防治指指南》 （ZYYXH/T3.1～3.15—2007） 。 （2） 西医诊断标准： 参考中华医学会糖尿病分会 《中国2型糖尿病病防治指南》 （2007年） 。 2．证候诊断
参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》 （2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案” 。
【定义】消渴是因五脏禀赋脆弱，复加情志失调、饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚，
津液输布
失常的一种疾病。临床以烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏消瘦为典型症状。本病患者以中老年人居多，病情严重者可并发心痛、眩晕、中风、麻木、痈疽等病证。 【范围】
西医学中糖尿病，包括1型糖尿病、2型糖尿病及其它类型的糖尿病，均可参照本篇辨证论治。甲亢、尿崩症等不属本病讨论范围。
损伤脾胃 津液失布
饮食不节→ 燥热伤肺→ 津失敷布 烦渴多饮
五脏虚弱 肺胃燥热 中焦热盛 禀赋不足→ 阴 — → 燥热内生 虚 肠燥伤阴 消谷善饥 → → —
燥 气郁化火 脾胃气虚 精微不生
情志失调→ 热 — → 内灼津液 湿热中阻 四肢失养
劳欲过度 阴津暗耗 肝肾阴虚 封藏失司 → — → 过用温燥 虚火内生 阴阳两虚 固摄无能
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
1、隐袭起病，进展缓慢，以中老年人居多，或有家庭史。 2、多饮、多食、多尿、消瘦无力。
3、空腹血糖超过7.0mmol/L，或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L。空腹尿糖定性检查连续3次以上出现阳性。
二、鉴别诊断
1、渴病（尿崩症）渴病多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可达1万ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖阴性。以上特点与消渴病不同。
2、一般口渴症 口渴症为一个临床症状。各种外感病的高热过程中，或失血后，或其它原因导致的津液耗损后，均可见明显的口渴多饮症状。但一般随原发病的好转，口渴即能缓解或消失。且尿糖、血糖检查
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→多饮 →多食 → →消瘦
消渴
→多尿 消渴病病因病机示意图
呈阴性。
【中医辨证施治】
1、燥热伤肺
证候 口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。
证候分析 五志过快，心火炽炎，移热于肺，或嗜食肥甘酒类，胃热正乘于肺，或下源肾水亏乏，不能制火，火势上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥热所伤而无力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，则溲多尿频；津液不能上承，故口舌干燥，烦渴多饮；壮火食气，燥热伤津耗气，故见气短乏力，神倦自汗；舌红苔黄、脉洪数为燥热之象。
治法 清燥益阴 方药运用
（1）常用方 清燥救肺汤加减。药用桑叶、生石膏、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、人参、甘草。方中桑叶苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥热，二者合用清泻肺胃燥热，治其致病之源，且清中有宣，清中兼润，用为君药；阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液，同为臣药；杏仁、枇杷叶味苦以泻肺气兼润肺燥，人参、甘草益气和中而培土生金，共为佐药；甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，甘凉滋润之中，肺胃燥热得以清宣，气阴得复。
（2）加减 烦渴甚者，加天花粉，石斛；热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；痰多加贝母、瓜蒌。
2、肺胃燥热
证候 烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。
证候分析 饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺热伤津，津液耗伤，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮入虽多不能敷布全身，津液自趋下泄，加之肾失固摄，水谷精微从小便而出，故尿多而混黄；胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热过盛则消谷善饥；肺胃燥热上浮，故见呼出气热；舌苔黄燥、脉洪大为燥热之象。
治法 清热生津。 方药运用
（1）常用方 白虎加人参汤加减。药用生石膏、知母、人参、粳米、炙甘草。
方中生石膏辛甘大寒，清泻肺胃，止渴除烦，用以为君；知母苦寒质润，助石膏清泄肺胃之火而润燥养液，用以为臣；更加人参甘温补中益气，救阴滋燥而养生气之源，粳米、甘草调中和胃，培养津液之本，缓君臣药物之寒性，共以为佐药；甘草调和诸药兼以为使。方中石膏与人参同有和，一清一补，清泻火热之中兼可益气养阴，治标而不忘固本扶正。
（2）加减 热甚，重用生石膏，可加黄连、酒大黄，量不宜大；消谷甚，可适当加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬、生地等。
3、脾胃气虚
证候 口渴欲饮，纳少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析 燥热之邪本易伤气，或更兼治疗失当，过用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反伤，脾失健运，谷气下泄从大便出而便糖，津液不能上输，则口渴欲饮；脾胃失健运之职，水谷不化精微而尽为糟粕，清阳精微不得实四肢布周身，则倦怠神靡，消瘦乏力；气虚血弱则舌淡苔白，脉细弱。
治法 健脾益气 方药运用
（1）常用方 七味白术散加减。药用人参、炒白术、茯苓、木香、葛根、生甘草。
方中以人参甘温健脾益气为君；以苦温之白术、甘淡之茯苓健脾祛湿为臣；佐以木香行气助运，葛根升发清阳并助运化，止泻并可生津止渴；甘草甘温调中为使。全方合用，甘平益气健中并助运止泻，使清阳得升，精微得布，不寒不燥，无耗气伤阴之弊。
（2）加减 纳少便溏明显者，加山药、莲子肉、气虚甚者，人参加量，或加黄芪、五味子；气阴两伤
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者，可加沙参、玉竹、黄精等。
4、湿热中阻
证候 口渴而不多饮，似饥而不欲多食，口苦粘腻，脘腹满闷，苔黄厚腻，脉濡缓。
证候分析 消渴日久，脾虚生湿化热，或新感湿邪，或饮食肥甘厚味生湿化热，湿热蕴结脾胃，中焦气机升降失司，浊湿不降。气机不畅，则脘腹满闷；脾气不升，不能运化津液上承，兼热伤津液，则口渴而不多饮；热灼谷而湿滞中，则似饥而不欲食，口苦粘腻；苔黄厚腻，脉濡缓为湿热中阻之象。
治法 清热化湿 方药运用
（1）常用方 黄芩滑石汤加减。药用黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓、通草、大腹皮、白豆蔻仁。 方中黄芩苦寒燥湿泄热，滑石甘淡寒以清热利湿，二者共为君药；茯苓皮、猪苓、通草甘淡微寒利湿清热，共为臣药；佐以辛湿之在大腹皮、白豆蔻以行气宽中、化湿消水。上方寒温并用，清、化、利共施，则中焦阻滞之湿热得以分消，温燥苦寒互制偏性，无伤阴助热或伤阳助湿之弊。
（2）加减 热重而渴甚者，加天花粉、麦冬、葛根；湿重满闷者，加藿香、砂仁、木香；兼胸胁满闷，头晕目眩，喜太息等肝郁见症时，可加柴胡、枳实、白芍、葛根。 5、肠燥伤阴
证候 多食易饥，口渴引饮，大便燥结，舌红少津，苔黄干燥，脉实有力。
证候分析 长期饮食不节，过食肥甘厚味醇酒、辛辣之品，胃中积热。阳明燥热蕴结胃肠，耗灼津液，故口渴引饮；津液既亏，肠道失润，则大便燥结不通；胃热过盛致多食易饥，食滞胃肠，更耗津液，故大便干结，燥实结于里，苔黄而燥，脉实有力为热盛津伤，腑实内结之征。 治法 滋阴通腑 方药运用
（1）常用方 增液承气汤加减。药用玄参、麦冬、生地、生大黄、芒硝。
方中玄参味甘咸微寒，壮水制火启肾水上承而通二便，麦冬、生地甘寒养阴润燥，三者合用有增水行舟、滋阴润肠之功，共用为主药；辅以大黄清热泻火，荡涤肠胃糟粕，芒硝软坚以攻下，共为辅药。合用奏增液润燥，泻热通腑之功。
（2）加减 燥渴甚，加生石膏、天花粉；大便秘结用上药不下者，加重大黄、芒硝用量，便通即止。 6、肝肾阴虚
证候 尿频量多，浊稠如膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。
证候分析 肝主升发、疏泄，肾主封藏，寓元阴元阳。肝肾阴虚，肝疏泄过度，肾固摄失常，封藏失司，水谷精微直趋膀胱，故尿频尿多，浊稠如膏，多梦遗精；腰为肾之府，膝为筋之府，为肝所主，肝肾精亏则腰膝酸软无力，精血亏虚不能濡润清窍，故目干耳鸣；水谷精微不能营贯于肌肤，故皮肤干燥而瘙痒；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。
治法 滋补肝肾。 方药运用
（1）常用方 六味地黄丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。
方中以甘微温之热地黄滋阴补肾为君；山萸肉酸温补肾养肝，收涩精气，山药甘平补益脾且益肾坚阴，共为臣药，合君药以滋肾、养肝、益脾，切中本病病机；以甘寒之泽泻、甘淡之茯苓、辛苦之丹皮，分清肾经虚火、脾经湿火、肝经郁火，共为佐使，以泻助补，清泻诸虚郁之火，以坚肾阴，固开合，与君臣合用，于泻中求补，补不助邪，相得益彰。
（2）加减 阴虚火旺甚者，加知母、黄柏；骨蒸潮热者，加地骨皮、银柴胡，或鳖甲、龟甲；多梦遗精者，加芡实、菟丝子、生龙骨、生牡蛎；阴虚阳亢见头昏目眩、脉弦者，加生石决明、珍珠丹、牛膝；阴
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虚肝旺见口干喜饮，易于急躁者，加生首乌、白芍、生地、玄参、天花粉。
7、阴阳两虚
证候 饮多溲多，尿频浊稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑无华，畏寒肢冷，四末欠温，手足心热，或阳痿早泄，舌质淡苔薄，脉沉细弱。
证候分析 消渴后期，阴损及阳，阴阳俱虚。阴虚无以滋养则咽干舌燥，阴虚不能制阳则手足心热；饮多溲多，尿频浊稠，为下元虚惫，真火不足，如釜底无火不能蒸化津液，致精微和水液下注引起；阳虚无力温煦则畏寒肢冷、四末欠温，或阳痿早泄；面色黧黑无华属肾气衰之象；舌淡苔薄、脉沉细弱为阳虚火力微弱之征。
治法 养阴温阳。 方药运用
（1）常用方 金匮肾气丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、熟附子、肉桂。 本方以甘微温味厚之熟地滋补肾阴，用为君药；山药补脾肾益精，山萸肉补肝肾固精，肉桂、附子气大热味辛温肾扶阳，共为臣药；丹皮泻火行瘀，泽泻、茯苓利水泄浊，为佐使药。诸药相伍，温而不燥，补而不滞，水火得养，相得益彰，共成阴阳双补之代表方。
（2）加减 腰酸软甚，加杜仲、牛膝、续断；畏寒怕冷者，加鹿茸、紫河车；面容憔悴，黧黑无华者，加何首乌、枸杞子、骨碎补；大便溏泄者，加补骨脂、益智仁
8、血瘀兼证：
证候：上述各证型均可兼见血瘀证候，如面有瘀斑，肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，胁痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张，血液流变性异常，微循环障碍等。
证候分析：气虚、阴虚、阳虚是导致血瘀的原因，血瘀是气虚、阴虚、阳虚、的后果。瘀血阻滞经络，则见肢体麻木、肢体疼痛，甚至半身不遂；阻滞清窍可见头痛，阻滞胸阳见胸痛；舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张、血液流变性异常、微循环障碍等是血瘀证的特有征象和客观指标。
治法：活血化瘀
方药：桃红四物汤。方中当归、川芎、芍药、地黄、红花、桃仁。如血瘀证轻者可用上方加丹参，益母草各30g；血瘀证重者则加水蛭10g全蝎3-5g。
9、阴阳欲绝：（见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷患者）：
证候分析：阴液极度耗损，故见皮肤于燥；阴竭阳亡，而见神志淡漠，迟顿，木僵、嗜睡，甚至神识不清，气急深大，舌红于，脉微细欲绝为阴竭阳亡之症。
治法：救阴回阳
方药：生脉散加味。方中人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子敛阴生津，清热止渴。 若脉微欲绝者加附子10-15g以回阳救逆；可静脉滴注参脉液治疗。 【其他疗法】
1、中成药
中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用。中成药建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。
六味地黄丸，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等。 麦味地黄丸，用于肺肾阴亏，潮热盗汗等。
杞菊地黄丸，用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光等。 金匮肾气丸，用于肾虚水肿，腰酸腿软等。
同时，要注意非DM药物的选用以治疗兼证，如肠热便秘者选复方芦荟胶囊或新清宁，阴虚肠燥者选麻仁润肠丸，失眠者选安神补心丸或天王补心丹，易感冒者选玉屏风颗粒，心烦易怒者选丹栀逍遥丸。
中西复方制剂：消渴丸，具有滋肾养阴、益气生津的作用，每10粒含格列苯脲(优降糖)2．5mg。使用
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方法类似优降糖，适用于气阴两虚而血糖升高的T2DM患者。
2、针灸 2．1体针
DM患者进行针法治疗时要严格消毒，一般慎用灸法，以免引起烧灼伤。针法调节血糖的常用处方有：上消（肺热津伤）处方：肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交；配穴，烦渴、口干加金津、玉液。中消（胃热炽盛）处方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘结加天枢、支沟。下消（肾阴亏虚）处方：肾俞、关元、三阴交、太溪；配穴，视物模糊加太冲、光明。阴阳两虚处方：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。
2．2耳针
耳针、耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主。耳针疗法取穴胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、肝，配穴偏上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。
3、按摩
肥胖或超重DM患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。 【护理与调摄】
一、节饮食
节饮食在消渴病患者的调护中占首要地位。首先，患者应制定合理的食谱。对肥甘厚味、面食及过咸食物要严格节制，辛辣刺激食品亦应尽量避免食用。基准，根据患者体重、活动量，确定患者饮食总量，合理分配脂肪、淀粉、蛋白质比例，同时注意进食规律，保证定时定量。此外，应戒烟酒、浓茶及咖啡等。 二、调情志
患者宜经常保持心境平和，情绪稳定，忌恼怒、郁闷、忧思，避免惊恐。 三、慎起居
帮助病人制订并实施有规律的生活起居计划。动静结合，劳逸适度。要节制房室，以养肾阴。注意保暖，避免感受风寒外邪。注意加强足部的护理，保证其清洁、温暖，润而不湿。 疗效评定
1、痊愈∶临床症状消失，实验室检查多次正常。
2、好转∶临床症状及有关实验室检查有改善。 3、无效∶临床症状及实验室检查无改善。
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