幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 张忆童 女 8/22/2011 居民身份证 411481201108220100 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 3/1/2015 走读 否 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 曹毛静 居民身份证 412328198109151249 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：
幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 黄铄祥 男 1/20/2012 居民身份证 411481201201200278 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 3/2/2015 走读 否 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 陈淑侠 居民身份证 412328197906061225 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：
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学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 黄柯轩 男 6/14/2011 居民身份证 41148120110614065x 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 9/1/2014 走读 是 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 黄乐乐 居民身份证 411481199102031579 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：
幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 张皓轩 男 9/18/2011 居民身份证 411481201109180470 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 9/1/2014 走读 是 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 张磊 居民身份证 411481198810251236 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：
幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 黄奕辰 男 2/27/2012 居民身份证 411481201202270614 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 3/2/2015 走读 否 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 黄雪山 居民身份证 411481198412031510 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：