幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 黄崇恩 男 5/3/2011 居民身份证 411481201105030192 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇月店 9/1/2014 走读 否 双亲留守儿童 是 健康或良好 否 否 李春侠 居民身份证 412328196205041569 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：
幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 陈雪瑶 女 10/9/2011 居民身份证 411724201110090324 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411724000000 河南省正阳县 农业户口 411724000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 3/2/2015 走读 否 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 吕献芳 居民身份证 412829197106258066 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：
幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 黄滋涵 女 10/13/2011 居民身份证 41148120111013034x 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 3/2/2015 走读 否 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 宋茜茜 居民身份证 411481199208051228 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：
幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 张欣荣 女 10/7/2010 居民身份证 41148120101007044x 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 9/1/2014 走读 否 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 郭素真 居民身份证 412328197408151543 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：
幼儿基本信息表
学前教育机构名称:
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 项目名称 姓名 性别 出生日期 身份证件类型 身份证件号码 血型 国籍/地区 民族 港澳台侨外 出生地所在地 籍贯 户口性质 非农业户口类型 户口所在地 基础数据 黄子墨 男 11/19/2011 居民身份证 411481201111190555 未知血型 中国 汉族 非港澳台侨 411481000000 河南省永城市 农业户口 411481000000 编号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 项目名称 现住址 入园日期 就读方式 是否独生子女 是否留守儿童 是否进城务工人员子女 健康状况 是否残疾幼儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证件类型 监护人身份证件号码 基础数据 永城市苗桥镇新庄 3/2/2015 走读 是 非留守儿童 否 健康或良好 否 否 黄建芳 居民身份证 411481198511301520 家长确认日期：
审核日期：
幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：