护理操作规范及急救规范
陆军医院
目 录
护理操作规范 ................................................................................................................................... 3
呼吸机操作流程 ....................................................................................................................... 5
呼吸机与自主呼吸的对抗 ............................................................................................... 6 呼吸机的撤离指征 ........................................................................................................... 8 使用机械通气的患者根据血气结果调节呼吸机参数 ................................................... 8 心电图机操作流程（暂定） ................................................................................................. 11 心电监护仪操作流程（暂定） ............................................................................................. 12 专科护理操作程序 ................................................................................................................. 13
动脉血标本采集评分操作实务 ..................................................................................... 13 胃肠减压术评分操作实务 ............................................................................................. 14 胸膜腔闭式引流护理评分操作实务 ............................................................................. 15 膀胱冲洗术评分操作实务 ............................................................................................. 16 三基技能操作 ......................................................................................................................... 17
无菌技术 ......................................................................................................................... 17
1.无菌持物钳及无菌容器的使用 .......................................................................... 17 2.无菌溶液 .............................................................................................................. 18 3.打开一次性无菌包 .............................................................................................. 19 4.铺无菌盘 .............................................................................................................. 20 5.戴、脱无菌手套 .................................................................................................. 21 附：无菌技术操作原则 ......................................................................................... 22 铺床 ................................................................................................................................. 23
1.备用床 .................................................................................................................. 23 2.麻醉床 .................................................................................................................. 24 3.卧有病人床更换床单 .......................................................................................... 25 口腔护理 ......................................................................................................................... 26 床上擦浴 ......................................................................................................................... 27 床上洗头 ......................................................................................................................... 28 鼻 饲 ............................................................................................................................... 29 氧气吸入 ......................................................................................................................... 30 雾化吸入 ......................................................................................................................... 31 生命体征测量 ................................................................................................................. 32
1.体温、脉搏、呼吸测量 ...................................................................................... 32 2.测血压 .................................................................................................................. 33 口服给药 ......................................................................................................................... 34
附：口服用药注意事项 ......................................................................................... 35 注射法 ............................................................................................................................. 36
1.皮内、皮下、肌肉注射法 .................................................................................. 37 2.静脉注射法 .......................................................................................................... 38 静脉输液 ......................................................................................................................... 39 灌 肠 ............................................................................................................................... 40
1.保留灌肠 .............................................................................................................. 40 2.不保留灌肠（大量、小量） .............................................................................. 41
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3.肛管排气法 .......................................................................................................... 42 搬运病人 ......................................................................................................................... 43
1.轮椅运送法 .......................................................................................................... 43 2.平车运送法 .......................................................................................................... 44 女病人导尿 ..................................................................................................................... 45 穿、脱隔离衣 ................................................................................................................. 46 吸 痰 ............................................................................................................................... 47 洗 胃 ............................................................................................................................... 48 尸体料理 ......................................................................................................................... 49 保护带的应用 ................................................................................................................. 50 心肺复苏（成人） ......................................................................................................... 51 急诊抢救护理规范 ................................................................................................................. 52
昏迷 ................................................................................................................................. 52 上消化道出血 ................................................................................................................. 52 过敏性休克 ..................................................................................................................... 52 脑出血 ............................................................................................................................. 53 有机磷农药中毒 ............................................................................................................. 53 心跳呼吸骤停 ................................................................................................................. 53 心源性休克 ..................................................................................................................... 54 急性肾功能衰竭 ............................................................................................................. 54 充血性心力衰竭 ............................................................................................................. 54 感染性休克 ..................................................................................................................... 55 呼吸衰竭 ......................................................................................................................... 55 出血性休克 ..................................................................................................................... 55 急性心肌梗塞 ................................................................................................................. 56
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护理操作规范
除颤仪操作流程（非同步）（暂定）
项目 仪表 （5分） 技术操作要求 扣分标准 一项不符合要求扣1分。 扣分原因 总分 仪表符合护士规范要求，帽子端庄，口罩遮住口鼻。（5分） 除颤仪（包括心电监测导线联，电源线）、导电胶、（5分） 用物准备 纱布、弯盘、治疗车。（5分） 1.打开电源开关（2分） 2.选择能量200J（3分） 监测步骤 3.按充电按钮充电；（2分） （10分） 4.两手同时按下两个电极板的放电按钮，机器内放电。（3分） 1.备齐用物至床旁，立即将病人去枕平卧于硬板床上，松开衣扣，暴露胸 部，开放气道。（5分） 2.打开电源开关，必要时建立心电监护，判断心率失常的类型。（3分） 3.电极板均匀涂抹导电胶。（2分） 4.选择合适的能量（成人首次200J，第二次200-300J，第三次360J）。 (10分) 5.放置电极板正确位置（取胸骨右缘第二、三肋间及左锁骨中线剑突水平，两块除颤板之间的距离不应小于10cm-15cm）；充电；大声嘱其他人员勿操作流程 接触病人及病床。（10分） （55分） 6.两手同时按下两个电极板的放电键，放电除颤。（5分） 7.通过电复律器上的示波观察病人心电图改变（5分） 8.无效时可重复电击除。（5分） 9.负律成功，并闭电源。（2分） 10.清洁病人皮肤，安置病人，整理床单位。（3分） 11.记录。（3分） 12.终末处理：清洁电板，使其干燥备用。（2分） 以上2-12项口述（第2项除打开电源开关外，其余口述；第11项需手写记录。） 整体评价 操作流程流畅，无过多繁琐动作；语音清晰、流（5分） 畅。 如何防止病人皮肤电灼伤？（4分） 同步电复律符号？（4分） 问答题 同步电复律与非同步电复选择？（4分） （20分） 心室颤动、扑动心电图特点？（4分） 除颤仪交接班注意事项？（4分） 却一件扣1分，一件物品不符合要求扣0.5分。 未做到机器内放电，10分全扣。 未摆放体位、开放气道各扣2分，未暴露胸部扣1分； 未打开电源开关扣1分，余口述漏掉一句扣1分； 漏述全扣； 能量口述错误扣10分； 电极板口述错误扣10分 余漏述每一项各扣相应分值。 3
附：问答题说明
1.除颤板应紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，导电糊应均匀涂抹在除颤板。消瘦而肋间隙明显凹陷而除颤板与皮肤接触不全者宜用盐水纱布，改善除颤板与皮肤的接触。
2.SYNC
3.室性、室上性心动过速，心房颤动，心房扑动选择同步电除颤；心室颤动、心室扑动选择非同步电除颤。
4.心室颤动心电图特点：QRS波群和基线消失，代之以连续，及不规则，高低不等的颤动波。心室扑动心电图特点：心电图基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致具宽大整齐的大正弦波替代。频率200-250次/分。
5.检查仪器是否能正常运行：①接通电源，检查电池是否充满；②测试放电：以检查除颤仪放电回路是否正常，在测试中，存储的能量通过除颤板盒中的两个触点将能量释放到设备中，禁忌释放到空中，预防除颤板表面形成短时高压，危害现场人员。③检查纸盒：检查记录图纸是否够用。④检查配备物品是否齐全：导电糊（防止干燥），电极片，电插板，备用记录图纸。
除颤记录内容：发生心率失常的时间、心率失常类型、除颤的时间、除颤方式、选择能量、操作者、除颤后的结果。
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