E、中药外敷
24．鼻咽癌患者原发灶局限于鼻咽腔，有一侧上颈淋巴结3cm大小转移，请提出治疗方案 A、选择放疗
B、鼻咽部放疗，颈部淋巴结手术治疗 C、原发灶及颈部淋巴结均手术治疗
D、原发灶激光治疗，颈部淋巴结手术治疗 E、鼻咽部放疗，颈部淋巴结中药外敷
25．影响鼻咽癌放疗预后的主要因素有： A、性别 B、临床分期 C、病理类型
D、布野方法及剂量 E、年龄
二、问答题
1、请列出鼻咽癌的“七大症状”、“三大体征”。 2、请描述耳前野及颈部切线野的范围。
3、请列举鼻咽癌常见的放疗并发症和后遗症。
第五章 鼻咽癌答案
一、选择题
1、A 2、D 3、E 4、D 5、D 6、A 7、B 8、E 9、D 10、D 11、E 12、E 13、B 14、A 15、E 16、D 17、D 18、B 19、B 20、B 21、A 22、C 23、A 24、A 25、BCD
二、问答题
1、⑴ 鼻塞 ⑵ 血涕 ⑶ 耳鸣⑷ 耳聋 ⑸ 头痛：⑹ 面麻; ⑺ 复视； ⒈ 鼻咽部肿块⒉ 颈部肿块⒊ 颅神经麻痹 2、耳前野：上界：以颅底线上1cm。
前界：鼻咽后部和上颌窦后壁。
后界：一般以外耳孔前缘为界。如颈动脉鞘区有肿瘤侵犯者，应向后包括外耳孔。 下界：包括部分口咽。
颈部切线野: 上缘：下颌骨下缘上1cm与耳垂线连线
下缘：沿锁骨上缘或下缘甚至锁骨下缘下2－3cm
外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘。
3、㈠ 放疗并发症:⒈ 急性腮腺区肿胀疼痛⒉ 急性口腔、口咽粘膜反应⒊ 恶心、呕吐、食欲不振、白细胞减少等全身反应⒋ 放射性皮炎。㈡ 放疗后遗症:⒈ 放射性龋齿⒉ 放射性中耳炎⒊ 张口困难⒋ 放射性脑脊髓病。
六鼻腔和鼻窦肿瘤
一、选择题
1．发生在上颌窦哪一结构的癌用放疗或手术治疗总的预后较好 A、上结构 B、下结构 C、前结构 D、后结构 E、后外结构
2．一上颌窦鳞癌患者，CT显示上颌窦的顶壁不光整，而患者希望保留眶内容，请问哪种治疗方法较合理
A、根治性放疗 B、放疗+化疗
C、化疗+手术
D、根治性放疗+保眶手术治疗 E、激光治疗
3.上颌窦癌的发病率占鼻窦癌的 A．50% B．60% C．70% D．80% E．90%
4.上颌窦癌放射治疗，最合理的技术是 A．高能X线多野照射和电子线补充照射 B．高能X线加高能电子线混合单野照射 C．高能X线加组织间插植 D．组织间插植
E．组织间插植加高能电子线照射
5.目前公认的上颌窦癌综合治疗的原则是 A．放疗+化疗
B．诱导化疗+放疗+手术 C．术前放疗+手术 D．手术+术后放疗 E．手术+化疗
6．上颌窦癌在放疗前常做上颌窦开窗引流术，其作用是： A、可咬取病理标本
B、改善窦腔内炎性环境，提高放疗敏感性 C、动态观察放疗疗效
D、疗后随访，观察有无复发 E .改善病人通气情况
二、问答题：
⒈ 上颌窦癌的临床表现？
⒉ 上颌窦癌的放射治疗原则、剂量、设野？
鼻腔和鼻窦肿瘤答案
一、选择题
1、B 2、D 3、D 4、A 5、D 6、ABCD 二、问答题 1、⑴ 症状
① 鼻部：鼻出血、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等； ② 面颊部：胀痛、麻木等不适；
③ 口腔：牙齿麻痒、疼痛、松动、脱落、出血、张口困难或牙龈肿块等； ④ 眼眶：突眼、复视及视力减退等； ⑤ 颈部：淋巴结 ⑥ 头部：头痛
⑦ 耳部：阵发性耳痛
⑧ 远处转移：肺、肝、肾等。
⑵ 体征
① 鼻外侧内移导致鼻总道狭窄，瘤体破入鼻腔时通过前鼻孔或后鼻腔检查可以看见； ② 面颊部不对称，早期色泽可无改变，也可推动。触之可扪及皮下不规则质地较硬肿块，无压痛；晚期皮肤潮红，与肿块粘连，或有癌瘘形成，局部坏死，有血性脓臭液体流出； ③ 眼眶：两眼不对称，眼球活动受限； ④ 颈部： ⑤ 远处转移 2、⒈ 放疗原则
⑴ 早期的病例首选手术治疗，当切缘阳性或肿瘤有残余时，应考虑术后放疗；
⑵ 中晚期病例单纯手术疗效差，应考虑综合治疗，即先放疗后手术或先手术后放疗；
⑶ 对T4的病例，尤其当颅底、鼻咽、翼板、蝶窦等受累时，手术有困难，只能使用单纯放疗或联合化疗，包括动脉插管区域性灌注或静脉注射化疗药物；
⑷ 对确诊时已经有颈部淋巴结转移的病人，可用放疗，对颈部无淋巴结转移者，除非病理提示分化程度很差，其他均不主张采用颈部预防性放疗； 2. 剂量
① 术前放疗:50Gy/25次，5周，放疗与手术间隔以放疗后3～4周为宜。 ② 术后放疗:55～60Gy/30次，6周 ③ 残余病灶:缩野后再追加5～10Gy
④ 单纯放疗:60Gy/30次，6周，缩野后使总量达70Gy/35次，7周。 3. 设野 鼻前＋病侧两野成角楔形滤片照射
七 喉癌
一、选择题
1.声门上区癌最容易转移到 A．颈深上淋巴结 B．颈后链淋巴结 C．颌下淋巴结 D．锁骨上淋巴结 E．颈前淋巴结.
2.手术治疗喉癌不适合于
A．Ⅲ、Ⅳ期手术+放射综合治疗 B．放疗后肿瘤复发 C．早期喉癌 D．喉梗阻病人 E．颈淋巴结转移
3.常规放射治疗喉癌，单次剂量最好的是 A．1.6Gy B．1.8Gy C．2Gy D．2.5Gy E．3Gy
4.放疗后喉软骨坏死，最有效的治疗方法是 A．抗炎治疗 B．高压氧治疗 C．加热治疗 D．手术切除 E．对症治疗
5．声门上区喉癌（T1N0）的治疗方法可选用： A、放射治疗 B、手术治疗 C、化疗
D、生物治疗 E、中药治疗 二、问答题
1、声门上区癌放射治疗的淋巴结照射原则及照射野设计。
喉癌答案 一、选择题
1、A 2、C 3、E 4、D 5、AB 二、问答题
⑴ 淋巴结照射原则
① 充分包括原发病灶及颈部区域性引流淋巴结为原则；
② 即使N0的病人也必须行上、中颈部淋巴结引流区的预防性照射，而下颈不作预防性照射； ③ 若上、中颈淋巴结阳性，则双侧下颈、锁骨上区均要作预防性照射； ⑵ N0病人的射野设计
上界：下颌骨下缘上1cm左右； 下界：环状软骨水平 前界：颈前缘 后界：颈椎横突
⑶ 淋巴结阳性病人的射野 双侧水平野＋下颈、锁骨上野
八 肺癌
一、选择题
1.肺门体表投影前方约对：E A．胸骨角 B．胸骨柄
C．胸骨角下方 D．剑突
E．第六胸肋关节水平
2.根据WHO1997年肺癌分期：E A．T2N1M0为Ⅰb期 B．T3N1M0为Ⅱb期 C．T2N3M0为Ⅲa期 D．T3N3M0为Ⅲb期 E．T4N3M0 为Ⅳ期
3. .根据WHO1997年肺癌分期，N2为：C A．同侧肺门区淋巴结转移 B．对侧肺门区淋巴结转移
C．同侧纵隔和隆突下淋巴结转移 D．对侧纵隔淋巴结转移 E．同侧斜角肌淋巴结转移
4.肺癌转移至同侧上纵隔淋巴结阳性率最高的是：D A．右上叶 B．右中叶 C．右下叶 D．左上叶 E．左下叶
5.肺癌组织学分类（WHO.1999）中，腺癌有：C A．唾液腺型癌 B．梭形细胞癌 C．肺母细胞癌 D．多形性癌 E．粘液性细胞癌
6.周围型肺癌诊断中，可非常规进行的检查是：C A．拍摄胸片 B．胸部CT检查
C．痰中脱落细胞检查 D．纤维支气管镜检查
E．经皮或CT导向下针吸活检
7.JASTRO（2000）建议肺癌T1-2 病变根治性放疗剂量为：C A．50Gy-55 Gy B．60Gy-65 Gy C．70Gy-75 Gy D．80Gy-85 Gy E．90Gy-95 Gy
8.肺癌放射治疗最多见且危害较大的并发症是：D A．食管炎
B．放射性骨髓损伤 C．放射性心包炎 D．急性放射性肺炎 E．放射性心肌炎
9．局限期肺小细胞未分化癌作全脑预防性放疗E A、能降低脑转移的发生率 B、能提高长期生存率
C、既不能降低脑转移发生率，也不提高长期生存率 D、只会增加脑的放疗并发症
E、能降低脑转移发生率，但不能提高长期生存率
10．肺癌放疗后出现急性放射性肺炎的危险性与照射面积有关，此面积为：D A、20cm2 B、50 cm2 C、80 cm2 D、>100 cm2 E、>200 cm2
11．肺上沟瘤，目前最佳的治疗方法为：E A、单独手术 B、化学治疗 C、生物治疗 D、单独放疗
E、术前放疗+手术
12．肺小细胞未分化癌采用常规放疗时，常用的总剂量为：C A、<40GY B、40-45GY C、50-60GY D、70GY E、65GY
13．手术切除有困难的Ⅲa-b期非小细胞肺癌，目前会认的最佳治疗方法为：C A、单独放疗 B、单独化疗 C、化疗加放疗
D、术前放疗加手术 E、术前化疗加手术
14．中、晚期非小细胞肺癌，常规放疗时常用的剂量为：B A、50GY/25次/5周 B、60GY/30次/6周 C、40GY/20次/4周 D、70GY/35次/7周 E、30GY/15次/3周
15．肺癌放疗后出现急性放射性肺炎时，主要的治疗措施为：ABCD A、肾上腺皮质激素 B、抗炎治疗 C、吸氧
D、支气管扩张剂 E、强心药
16．肺癌放疗时，确能提高放疗疗效的措施有：CD A、高压氧治疗 B、快中子治疗 C、超分割放疗
D、加速超分割放疗