E、生物治疗 二、问答题
1、 简述肺癌的临床表现和体征 2、 非小细胞肺癌的治疗原则 3、 小细胞肺癌的治疗原则 肺癌答案
一、选择题
1、E 2、E 3、C 4、D 5、C 6、C 7、C 8、D 9、E 10、D 11、E 12、C 13、C 14、B 15、ABCD 16、CD 二、问答题 1、㈠ 肺部
⒈ 咳嗽：多为刺激性干咳。 ⒉ 胸痛 ⒊ 咯血
⒋ 胸闷、气急：
⒌ 局限性哮鸣音、肺气肿 ㈡ 全身症状
⒈ 发热：21～30％ ⒉ 食欲下降 ⒊ 乏力 ⒋ 消瘦 ⒌ 恶病质
㈢ 肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象 ⒈ 臂丛神经 → 同侧臂痛 ⒉ 膈神经 → 膈神经麻痹 ⒊ 迷走神经 → 心跳加速 ⒋ 喉返神经 → 声音嘶哑 ⒌ 颈交感神经 → 霍纳综合征 ⒍ 食管 → 吞咽困难
⒎ 上腔静脉 → 上腔静脉综合征 ⒏ 胸膜 → 胸水 ㈣ 肺外表现
亦称为肿瘤副征（paraneoplastic syndrome)，与肿瘤产生地某些特殊激素、抗原和酶有关，但尚有许多目前还难以解释。
⒈ 杵状指和肥大性骨关节病：鳞癌、腺癌 ⒉ 内分泌紊乱症状：小细胞肺癌、鳞癌
⑴ 促肾上腺皮质激素 → 柯兴综合征（Cushing syndrome) ⑵ 抗利尿激素 → 低钠血症
⑶ 甲状旁腺激素 → 高钙血症、低磷血症 ⑷ 促性腺激素 → 男性乳房发育 ⒊ 神经肌肉综合征：小细胞肺癌
重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常 ㈤ 远处转移引起的征象 2、⑴ 0、Ⅰ、Ⅱ期
只要无剖胸探查禁忌症，都建议病人接受手术治疗。 ⑵ ⅢA
病灶有可能切除地，首选剖胸探查，力争做根治手术。
当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病灶术后再作放疗。 ⑶ ⅢB
单纯放疗或联合化疗。 ⑷ Ⅳ
病人一般情况能耐受时，适当给予全身化疗或以减轻症状为目的的姑息性放疗。
3、以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。 ⑴ 局限期
① 先手术后化疗；
② 先化疗，若有残留再手术切除； ③ 化疗和放疗同时进行；
④ 化疗和放疗交替进行，保留手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。 ⑵ 广泛期
以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部残留
九、食管癌
一、选择题
1.胸段食管癌最常累及的邻近器官是： A．气管及支气管 B．肺门 C．心脏 D．肺泡 E．喉
2.食管癌对放射线敏感的类型是： A．髓质型 B．缩窄型 C．溃疡型
D．蕈伞型和腔内型 E．中间型
3.中、下段食管癌以哪种照射方法为好： A．非等中心前后对穿照 B．非等中心三野照 C．非等中心四野照 D．等中心三野照 E．两前斜野等中心照
4.食管癌腔内放射治疗适合于肿瘤最大外侵深度为： A．≤1.5cm B．2cm C．2.5cm D．3cm E．≤3.5cm
5．位于哪一段的食管癌容易侵及气管 A、颈段 B、上段 C、中段 D、下段 E、贲门
6．食管癌根治性放疗的适应症不包括下列哪一项 A、无锁骨上淋巴结转移 B、无远处转移
C、声带麻痹 D、无穿孔前X线征象 E、食管病变长9cm
7．60岁女性，食管胸中段鳞癌切除行颈部吻合，T2N1M0，其淋巴结侵及左支气管部未能彻底切除。请提供术后治疗意见： A、观察
B、局部放疗 C、化疗 D、免疫治疗 E、中药治疗
8．食管癌经一定剂量的术前放射治疗后可使 A、杀灭肿瘤外周敏感细胞 B、肿瘤缩小
C、减少术中转移机率 D、便于手术切除 E、延长总生存
9．食管癌手术后纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉及右主支气管出现上腔静脉综合征与呼吸困难，非手术急救治疗方法有
A、先病灶局部大剂量放疗（3-4Gy/天），后作常规放疗 B、吸氧，利尿，地塞米松 C、化疗 D、生物治疗 E、中药治疗 二、问答题
1、食管癌的临床表现 2、食管癌的治疗原则 食管癌答案 一、选择题
1、A 2、A 3、D 4、 5、C 6、C 7、B 8、ABCD 9、AB 二、问答题
1、1. 早期食管癌：持续数日或2～3年 ⑴ 吞咽哽咽感 ⑵ 胸骨后疼痛 ⑶ 胸骨后闷胀不适 ⑷ 食管内异物感 ⑸ 咽喉紧缩不适 ⑹ 食物通过滞留感
⒉ 中、晚期食管癌： ⑴ 吞咽困难：典型症状 ⑵ 呕吐沫状粘液 ⑶ 疼痛
⑷ 声音嘶哑 ⑸ 呛咳
⑹ 其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。
⒊ 中晚期食管癌的体征：
营养不良、淋巴结转移、远处转移 2、⒈ 部位
⑴ 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 ⑵ 下段食管癌：首选手术
⑶ 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段
⒉ 全身情况
缩窄型，食管完全梗阻者，有穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者：手术
⒊ 局部侵润范围
肿瘤明显外侵估计手术难切除者：放疗或术前放疗＋手术
十肝癌
一、选择题
1.较大面积的肝癌放射剂量是 A．20-24Gy/2-3周 B．25-30Gy/3-4周 C．31-34Gy/3-4周 D．35-39Gy/3-4周 E．40-45Gy/4-5周
64．放射治疗肝癌疗效不佳的主要原因是： A.肝脏放射耐受性差 B.易出现肝内转移 C.病人全身情况不好 D.治疗增益比小 E.肝癌放射不敏感
12．肝癌用介入治疗和放射治疗的综合治疗比单独介入治疗好，原因为： A.增敏作用 B.协同作用 C.互补作用 D.再充氧
E.改变肿瘤的微循环
14．原发性肝癌在下列哪种情况下仍可考虑试行放疗： A.一般情况差，伴有黄胆、腹水 B.有严重的肝功能损害并伴有肝硬化
C.肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门引起黄胆腹水 D.炎症型肝癌 E.伴有肝外转移 二、问答题
1、肝癌放射治疗技术和照射剂量。 2、早期肝癌的根治性放疗的适应症 3、肝癌的临床诊断标准
肝癌答案.
一、选择题
1、D 2、A 3、C 4、C 二、问答题 1、（一）放疗技术
⒈ 全肝移动条照射； ⒉ 前后对穿野照射； ⒊ 病灶局部适形照射； （二）照射剂量 ⒈ 全肝移动条照射
总量不宜超过30～35Gy/15～20次，分次剂量1.5～2Gy ⒉ 前后野对穿照射 ⑴ 大野或半肝照射
大野或半肝照射总量不宜超过20～30Gy/15～20次，分次剂量1～2Gy，局部肿瘤区域加量至40～50Gy。
⑵ 局部小野照射(<20cm2)
总量达到50～60Gy/25～30次，分次剂量2Gy。 ⒊ 适形放射治疗
⑴ 靶区小，周围正常组织保护好 总量达到60Gy，分次剂量5～8Gy。 ⑵ 靶区大，或射野邻近危险器官
总量达到50～60Gy，分次剂量2Gy。
2、 ⑴ 病灶所在位置根治手术困难的早期肝癌，如肝门区肝癌； ⑵ 因合并肝硬化或其他疾病不宜手术的早期肝癌； ⑶ 肝癌手术后局部小范围复发；
⑷ 自愿选择放射治疗的早期肝癌（无明显的肝功能损害）。
3、⒈ AFP对流法阳性或放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者；
⒉ 影像学检查证实肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之
一者：
⑴ AFP≥200μg/L；
⑵ 典型的原发性肝癌影像学表现； ⑶ 无黄疸而AKP或γ-GT明显升高；
⑷ 远处有明确的转移性病变或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；
⑸ 明确的乙肝标志物阳性的肝硬化。
十一 直肠癌 一、选择题
1. 直肠癌术前放疗多采用的照射野是 A ．前一野垂直 B ．后一野垂直 C ．前后两野对穿
D ．前一野加两侧野水平 E ．后一野加两侧野水平 2. 直肠癌照射野的上界为 A ．第 5 腰椎体上缘 B ．第 5 腰椎体下缘 C ．第 4 腰椎体上缘 D ．第 4 腰椎体下缘 E ．第 3 腰椎体上缘 3. 直肠癌术前放疗剂量为 A ． 3500cGy-4500cGy B ． 5000cGy-5500cGy C ． 5600cGy-6000cGy D ． 6500cGy-7000cGy E ． 7500cGy-8000cGy
4. 直肠癌术后复发根治放疗剂量为 A ． 5500cGy B ． 6000cGy C ． 6500cGy D ． 7000cGy E ． 7500cGy
5 ．直肠癌根治术后辅助性放疗时，常用的剂量为： A 、 40GY B 、 60GY C 、 50GY D 、 70GY E 、 45GY
6 ．直肠癌 Dixon 术后，辅助性放疗时，照射野的下界设在： A 、闲孔下缘 B 、会阴部 C 、坐骨结节