听力伤残程度评定或职工工伤及职业病致残程度的评定中，对听力损失的评估主要看语音频率下降的程度。即取气导语音频率(500t{z、10001-{z、2000Hz
三个频率)均值数。在确证被鉴定人存在头部或耳部遭受外力作用，有听力听器损伤的临床表现，并有听力下降主诉时，鉴定人需选择正确的听力检查方法，以确定被鉴定人是否存在听力下降及听力下降的程度。 (1)主观听力测试：纯音听阈测听法(pure tone threshold audiometry，：PTA)；是目前唯一能较为准确反映听敏度的行为测试方法，既能定性又能定量。纯音听阈测定是指需要受试者对听到的声信号(测试声)进行主观判断，做出行为反应，需要受试者主观配合，的测试方法。主观测试方法结果不仅受被测试者主观意识及行为配合的影响，同时又受年龄、智力、理解力、语言等因素影响，测试结果的可靠性、准确性与受检者主观判断直接相关。因此，在司法鉴定中一般不单独使用。
纯音检测应按照国家标准GB／T16403-1996规定的测试方法进行纯音气导和骨导听阈的检测。应用时要考虑到各方面的影响因素，可以在短时间内(1～2天)在相同条件下重复测试(同一个听力实验室，同一位检测人)，若多次测试结果相关性好，同一频率误差率在10分贝以内，则可作为可信的行为听闷；若两次测试结果相关性不好(同一频率误差率＞10分贝)，提示伪聋、功能性聋或有夸大情况，则应行进一步的客观听力检测。 (2)客观听力测试方法
①声导抗测试法(acoustic impedance audiometrv)：声导抗为声阻抗、声导纳或两者的统称。是客观测试中耳传音系统和脑干以下听通路的生物物理学方 法，以评判中耳功能及第VII、第VIII神经功能状态。
检测的基本项目有静态声顺值、鼓室阻抗图和镫骨肌声反射，必要时增加声反射衰减试验。
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检测前应做好充分准备，常规检查外耳道内是否有盯聍，如有则应去除并清洁。检查鼓膜是否完整。告知其在检测过程中，避免说话、吞咽及清鼻等动作，保持安静。
鼓室阻抗图检测：检测时，根据外耳道大小及形状，选择适当大小和形状的耳塞接上探头，根据鼓室功能图的形态(A型、B型、C型)判断中耳腔功能。
声反射阈检测：必须检测500I-IZ、1000Hz、2000I-Iz、4000t{z同侧和对侧声反射阈，刺激声强度可参考纯音检测听阈，一般从纯音听阈阈上70～95dB开始，应用上升、下降5dB的等级确定声反射阈。 声反射衰减检测：用声反射阈上10dB的1000I-{z纯音持续刺激10s。
结果分析：根据一般正常人在听阈上70一95dB才能引出反射，来判断大致的听阈。声反射阈未引出有多种可能，应结合具体情况进行分析，如可能存在中等度以上的听力障碍、听骨链固定、面神经损伤等。 声反射衰减检测：正常人声反射保持在稳定水平。若半衰期短于5S，提示为蜗后病变。 检测报告应包括鼓室阻抗图类型，中耳腔功能评定，声反射阈等。
法医学意义：a.判断中耳鼓室功能状况的客观指标，能检出行为测试方法不能发现的中耳病变，以排除或肯定传导性耳聋；b.非器质性聋的鉴别； c.根据声反射阈客观估算听阈对非器质V波反应阈性听力损失或伪聋有鉴别作用。但是不能确定听力损失的程度。d.创伤性面神经瘫痪定位诊断
②听脑干反应测试(ABR，Auditoy brainstem response test)：应用电生理仪，采用短声刺激诱发的从耳蜗神经至下丘的生物电反应，能较为客观地反映外周听觉敏度和脑干听通路的神经传导功能，鉴别器质性耳聋与伪聋或精神性聋。与其他方法结合有助于听力损伤部位定位诊断。
检测前应先进行纯音听阈和声导抗检查，了解主观听力水平和中耳功能。 参数的选择：一般用短声，以
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耳机输放声刺激比较合适，同侧给声同侧记录，声刺激的重复频率不超过10次／s。扫描时间不短于10ms，带通滤波范围通常采用100—3000Hz，一般叠加次数1000次，必要时可增加为2000次。
电极的位置：记录电极放于前额正中发际处，参考电极放于同侧耳垂或乳突部，接地电极放于对侧耳垂或乳突部，或者鼻根处。引导电极与皮肤问的电阻应小于5kΩ。
给于阈上40一60dB刺激声强后10ms内，可出现3—7个颅项正峰，波潜伏期的正常值与所使用的仪器以及操作等有关，实验室应有自己的正常值范围。有意义的以波I、波III、波V为重要，应重复记录一次，确定两次的波形相关性和
可重复性。测量波I、波III、波V的潜伏期及波问期数值。
阈值判定：从75—95dB开始10dB档降低刺激声级，至波v消失，然后上升5dB记录。在波V消失前5dB的声反应阈再重复一次。确定波V反应阈值。
报告应包括刺激声类型，刺激声强，波I、波III、波V潜伏期、波问期数据及正常值，双耳波V反应阈值。 ③40[{Z听相关电位(40I-{ertz Auditorl，：Event.related potential，40 Hz AERP)：
采用40次／秒重复的单周正弦短音(tone pip)刺激诱发，以电生理仪采集而获得的具有频率特性的生物电反应。可以进行语音频率的听阈评估。
参数的选择：通常带通滤波范围为10一300I-Hz。一般叠加次数为256—512次，必要时可增加。扫描时间，为100ms。刺激声类型为短纯音(tone pip)，刺激频率为500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率。必要时增加4000Hz，耳机给声同侧刺激，同侧记录。
根据纯音听闷检测结果给予闷上40一60dB刺激声强，可出现4个间隔25ms的正弦波构成的一组电位图。为
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引出正常波形，常规重复一次观察两次波形是否具有重复性。最初记录应重复进行两次，以了解其重复性是否良好。
阈值判断：从阈上40—60dB开始每10dB一挡降低刺激声强，至正弦波消失，然后上升5dB增加一次记录。在波形消失前的波反应阈处重复一次。并保留正常波形消失的声刺激波形。
判断听阈：在波形重复性好的最小刺激声处为该耳的波反应阈。该反应阈与听阈之间的关系，依各实验室的环境及仪器的不同而有差异，应建立自己实验室纯音测试与40Hz听相关反应闷之间关系的数据，或参考国内同类实验室的数据。须注意在睡眠时较清醒时阈值提高5—10dB。
检测报告应包括刺激性声类型，刺激声强，受检者检测时的状态(清醒或睡眠)，和检测频率的反应阈值数。 ④耳蜗电图描记法(electrocochlcogram，EcochG)：是应用电生理仪在声信号刺激后，最初5ms记录源自耳蜗及初级耳蜗神经的生物电位的方法，以进行 耳蜗及神经功能状况检查的方法。
受检者准备同听觉诱发电位方法。电极的位置与安装：记录电极位置应尽可能地靠近蜗窗区，一般采用外耳道电极。先行外耳道底部或后下方与鼓膜连接处的外耳道皮肤脱脂，然后放置电极并使之固定。参考电极放于同侧耳垂或乳突。接地电极放于鼻根部。
声刺激：可据设备条件和测试项目选择声测试的种类，有短声、短音或滤波短声和短纯音。一般用短声刺激记录SP与AP波形。
参数的选择：通常采用滤波范围为100—3000Hz。一般叠加次数为1000次，必要时可增加。扫描时问5ms。重复频率10次／s。
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报告应包括刺激性声类型，刺激声强， SP与AP波形是否引出，-sP／AP的比值。
⑤听多频稳态诱发电位(Auditorv steady.state evoked responses，ASSR)：是应用多频稳态诱发电位仪采用正弦调幅音刺激诱发获得的具有频率特性的生物电反应。既具有频率特性又不受睡眠干扰，可以双耳多个频率同时测试，检测结果由计算机自动完成，用于语音频率听阈评估，弥补了.ABR及40 Hz AERP的不足。当用80～120H调幅率时，受试者睡眠状态下测试效果好稳定，各频率反应阈值低于清醒状态。
检查前准备及电极的放置同听脑干反应。带通滤波为30一300 Hz，每采样20次进行一次快速傅立叶变换，每个强度共采样400次(各仪器有所不同)。
若双耳听阈相差40 dB，不应双耳多频率同时记录，应单耳记录同时对侧耳加掩蔽。特别是在接近闽值时应单耳单频记录。
报告应转换为听力级的听力图，注明受检者检测时的状态(清醒或睡眠)。
(6)耳声发射(Otoacoustic emissions，OAEs)：应用耳声发射仪记录产于耳蜗，经听骨链、鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。用于判断耳蜗功能。司法鉴定听力检查一般检测其中的畸变产物耳声发射(Distortion product otoacousticemissions，DPOAEs)来判断耳蜗功能。
测试前应进行纯音听阈及声导抗测试了解主观听力水平及中耳功能情况。采样点一般为9个，根据特殊情况可增加至24个。频率范围为250Hz-8000Hz。
一侧耳至少进行两次检测，谱峰重复性好，可进行另一侧耳的检测。
结果判断：将频阈中大于本体噪声3dB的谱峰判定为DPDAEs的信号。
听力检查方法的选择：在法医鉴定实践中单纯使用上述任何一种测试方法评估语音频率听闷均有一定的局限
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