使用注射泵泵入，药物配制采用标准化输液：公斤体重×3加NS至50ml=ug/(kg· min)=微泵ml/h，例如，患者50kg，多巴胺50×3=150mg加NS至50ml。
9) 术后防止感染：注意无菌操作、严格限制探视。
10)饮食：拔除气管插管后6小时可进少量水和流食，翌日再根据情况遵医嘱进食。
11)指导患者床上活动，防止血栓产生，进行呼吸治疗，促进肺复张。 12)保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，防止用力过度发生心律失常。 13)安全护理措施到位：保持肢体功能位，放置床挡，预防跌倒、坠床的发生。
14)心理护理：心脏手术难度高，风险大，患者术毕需要在重症监护室监护24小时以上，心理负担较重，很多患者出现心理异常：护士应在患者清醒后安慰患者，稳定情绪；并将监护仪、注射泵的亮度、音量调低；讨论病情使用保护性语言；患者病情变化时，护士应沉着冷静，给患者以安全感；遇同室患者抢救时，注意遮挡，避免抢救场景给患者带来负面影响。 3.出院指导
1) 保证舒适安静的休养环境，保持适当的温度、湿度，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒。 2) 保持心情愉快，避免情绪激动。
3) 注意饮食搭配，肥胖患者应控制体重，减少总热量摄入；高血脂患者应以低脂饮食为主；高血压患者应坚持低盐饮食。
6
4) 根据医嘱正确服药，定时定量，并注意药物副作用：口服抗凝药注意有无皮下出血或便血，并定期复查凝血酶原时间及活动度，服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应减量或停药，随身携带急救药物，如硝酸甘油。
5) 术后恢复期间注意劳逸结合，逐渐恢复工作，不宜从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。
6) 出院后每半个月复查1次，以后根据病情减为1～2个月复查1次，如有不适及时就诊，以免延误治疗抢救。 二、主要护理问题
1. 心排出量减少：与低心排综合征有关。 2. 体液不足：与体外循环有关。
3. 清理呼吸道无效：与留置气管插管有关。
4. 潜在并发症：心律失常、心脏压塞、心肌缺血、电解质紊乱。 5. 体温过低/过高：与体外循环有关。 6. 有受伤的危险：与机械性通气有关。 7. 有感染的危险：与气管插管吸痰有关。 8. 疼痛：与手术伤口有关。
9. 活动无耐力：与术后限制活动有关。
10.知识缺乏：与不了解疾病治疗、康复、预防保健知识有关。 11.焦虑：与担心治疗效果有关。
2011年6月修订
7
第二节 心包炎护理
心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，当发生炎症改变时即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。是由于心包炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。患者临床表现可为发热、盗汗、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻、重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏压塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。缩窄性心包炎一经诊断明确，应行心包剥脱手术，手术切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能，是根本的治疗措施。及早进行心包剥脱手术，大部分患者可获满意的效果，病程较久可因心肌萎缩和心原性肝硬化，预后较差。如不经手术治疗，病情恶化，少数病例长期带病，生活和工作都受到严重限制。 一、护理措施 1.术前护理 1) 同心脏术前护理。
2) 除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。
3) 限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。
4) 饮食：全身支持疗法，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。
8
5) 肝肿大、腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。
6) 用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录24小时出入量。应用排钾性利尿剂(氢氯噻嗪)应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。
7) 经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前应在无菌操作下行胸腹腔穿刺放水，每次应小于2000ml，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，有利于膈肌的呼吸运动。 2.术后护理
1) 同心脏术后护理。
2) 预防心衰：监测CVP、BP、HR、尿量，记录24小时出入量，严格控制液体入量，避免短时间内补液过多、过快。 3) 低盐饮食：<3g/d。
4) 强心利尿：应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以减轻钠水潴留，降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。
5) 术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。
9
6) 协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。
7) 出院宣教:指导患者进行合理膳食、加强营养支持，提高对手术的耐受力。结核性心包炎患者，手术后坚持抗结核治疗，并指导其服药。患者出院后应坚持按医嘱服药1.5年～2年，并定时复查，了解心功能情况,绝对戒烟，如有不适随时就诊。 二、主要护理问题
1. 心排出量减少：与心功能不全有关。 2. 潜在并发症：电解质紊乱。
3. 活动无耐力：与心功能不全、手术、大量胸腹水有关。
4. 营养不足：低于机体需要量，与胃肠道淤血，大量腹水丢失蛋白有关。
2011年6月修订
10