第三节 先天性心脏病护理
先天性心脏病是在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。如左右心房间隔缺损称房间隔缺损，左右心室间隔缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。心室一侧发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接异常，如完全性大动脉转位、完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四种畸形并存）等。临床表现为心功能不全、紫绀、蹲踞、肺动脉高压、呼吸急促、上呼吸道感染、杵状指（趾）、下肢动脉搏动减弱或消失、发育障碍等。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需介入治疗或外科手术治疗。 一、护理措施 1.术前护理
1) 同心脏术前护理，如患者为儿童，做好物品准备：小儿呼吸机管路，小儿无创面罩，小刻度集尿器，微量静脉输液泵，小儿牙垫、口咽通气道，小儿吸痰管、胃管，小儿约束用夹板等。 2) 术前遵医嘱给予抗生素，预防细菌性心内膜炎。 3) 术日准确测体重，为术中、术后用药作准备。
4) 术前正确给氧：发绀患者可低流量吸氧（1～2L/min）；完全性大动脉转位患者不需吸氧；动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。
11
2.术后护理
1) 同心脏术后护理。
2) 此类手术对象很多为儿童，应严密观察神志、表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况，每小时检查1次，以便及早发现神经系统并发症。 3) 监测血电解质：根据病情每2小时抽血，血钾在3.0～4.0mmol/L之间，并注意补钙。
4) 预防低血容量及肺水肿：补足失血，控制液量在50～100ml/(kg·d)（20kg以下），婴儿术后第1个24小时给上述用量的1/2。 5) 出院宣教：注意饮食卫生，补充营养，一般患者不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4-8克，小儿2-4克；出院后用药：复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的患者要根据畸形矫正情况，医生指导下使用强心利尿或血管扩张药，应严格按照医生嘱咐用药，以免发生危险；注意适当的活动：对于畸形矫正满意，术后恢复较快的患者，出院后一般不限制活动，活动量以不引起疲劳为度；不宜到公共场所活动，防止感染疾病。 二、主要护理问题
1.疼痛：与手术伤口有关。
2.潜在并发症：心律失常、心脏压塞。 3.体温过低/过高：与体外循环有关。
4.恐惧：与患儿年龄小，远离父母，医护人员和监护室环境陌生有关。
2011年6月修订
12
第四节 心瓣膜病护理
心瓣膜病是指急性风湿性心脏病后所遗留下来的瓣膜病理性损害。风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害，形成瓣膜粘连、增厚，瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和/或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿(晨起减轻,午后加重)，腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可出现“二尖瓣面容”，即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。 一、护理措施 1.术前护理
1) 同心脏术前护理。
2) 限制活动量，指导患者床上活动肢体，避免剧烈活动，防止血栓脱落致猝死。观察患者，如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩及时平卧休息、给予氧气吸入。 3) 坚持低盐饮食。
4) 给予洋地黄和利尿剂，控制心衰；治疗心绞痛，备硝酸甘油。 5) 保持心情舒畅，给予镇静剂，避免情绪激动，防止诱发急性肺水肿。 6) 适当限制活动量，预防感染及风湿活动。 2.术后护理
1) 同心脏术后护理。
2) 预防急性肺水肿：控制液体量。
3) 严格无菌操作、限制探视，防止发生感染性心内膜炎。
13
4) 遵医嘱行抗凝治疗，密切监测出、凝血情况（引流、手术切口等），鱼精蛋白备用。术后每日检查PT+A，抗凝适当的标准为：凝血酶原时间为正常值（12～14秒）的1.5～2倍，活动度在30%～40％，国际标准比INR 2.0～2.5。
5) 心理护理：使患者尽早适应机械瓣声音；出院后配合各项治疗；了解并遵守抗凝注意事项。
6) 出院宣教:饮食注意搭配，少量多餐，忌烟酒、咖啡及刺激性食物；根据体力，适当活动；术后定期门诊随访，复查抗凝酶原时间、血常规、血钾等。早期1～2周复查一次，稳定后可每3个月复查一次；根据医嘱服药，避免漏服，不可补服；自我监测，观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便等出血现象，观察有无体循环栓塞症状，行其他手术时应告知医师服用抗凝剂；监测脉搏、体温、尿量。 二、主要护理问题
1.体液不足：与体外循环有关。
2.潜在并发症：心律失常、电解质紊乱、心脏压塞。 3.知识缺乏：与不了解术后用药知识有关。 4.有气体交换受损的危险：与机械通气有关。 5.体温过高或过低：与低温体外循环有关。
2011年6月修订
14
第五节 冠状动脉旁路移植手术护理
（冠状动脉旁路移植手术单病种护理）
动脉粥样硬化累及冠状动脉，引起心肌缺血性改变称冠心病。临床表现为心绞痛、心律失常、心源性休克、甚至心脏骤停。随着动脉狭窄加重，引起心肌梗死。冠状动脉旁路移植术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一。冠状动脉旁路移植术：是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌的缺血、缺氧状态的手术。冠状动脉旁路移植手术是一种心脏开放性手术。手术分两部分，即旁路血管取材手术和心脏本身手术。用移植的血管（常为大隐静脉、乳内动脉及桡动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 一、护理措施 1. 术前护理 1) 同心脏术前护理。
2) 合理低盐（食盐摄入<2g/日）、低脂饮食、控制高血脂和高血糖，饮酒者戒酒、控制并测量体重。
3) 训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染。
4) 控制冠心病的临床症状（心绞痛等），按时服药，术前5-7天停口服抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等，调整药物剂量。 5) 根据心功能，注意休息，避免心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常等心血管事件。
15