2. 术后护理 1) 同心脏术后护理。
2) 持续生命体征监测，防治并发症的发生：低心排综合征、出血、心肌梗死等。
3) 手术当日每2小时抽血查血常规、电解质、血糖、肌酐、尿素氮变化，在监护室患者术后每日查血电解质、凝血等指标，普通病房术后患者每日复查。
4) 定时检查旁路血管取材处，指（趾）端颜色及毛细血管充盈情况和皮温变化，弹力绷带松紧适宜，术后第2日更换敷料。
5) 出院指导:休养环境舒适安静，室内经常通风换气；训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染；保持心情愉快，避免情绪激动；科学安排饮食，控制高血脂和高血糖，饮酒者戒酒、控制并测量体重，肥胖患者应控制体重，减少总热量摄入。坚持低盐低脂饮食；根据医嘱正确服药，定时定量，术后终身服用抗血小板药物，保持桥血管通畅，观察有无皮下出血或便血。随身携带硝酸甘油类急救药物。术后保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍桥血管血液流动。根据需要服用血管扩张药、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂，服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应遵医嘱减量或停药；出院后定时复查，如有不适及时就诊，以免延误有效治疗时机。注意劳逸结合，逐渐恢复工作，根据自身情况进行适当体育锻炼。 二、主要护理问题
1. 潜在并发症：低心排综合征。
16
2. 心肌灌注异常：与冠状动脉或桥动脉痉挛、阻塞有关。 3. 电解质紊乱：与体外循环有关。
4. 有气体交换受损的危险：与机械通气有关。 5. 体温过高或过低：与低温体外循环有关。 6. 恐惧：与手术和监护环境有关。
2011
17
年6月修订
第六节 主动脉夹层动脉瘤护理
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层或多层分离状态。发病率随年龄增长而增加，50～70岁达到高峰，男性多于女性。根据时间分为急性、慢性和亚急性；发病在2周之内为急性，2个月之上为慢性，2周至2个月为亚急性。此病病因很复杂，主要与高血压、遗传因素和结缔组织代谢异常、损伤、妊娠、某些先天性心血管疾病等有关。主要的症状：疼痛：临床90%患者有剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性，难以忍受，有濒死感。瘤体压迫症状：可引起呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、下咽困难；高血压：患者常有高血压，即使休克，也有面色苍白、冷汗、周围性发绀等表现，仍可表现为高血压；脏器缺血表现：30%患者可发生主动脉分支的阻塞导致脏器缺血，可表现在神经系统、四肢、肾脏及胃肠；破裂表现：患者可出现心脏压塞、休克、胸痛、呼吸困难、心悸、胸腔积血和呕血等；主动脉瓣关闭不全表现：患者可出现急性左心衰竭，有严重的呼吸窘迫、胸痛、咯粉红色泡沫痰等症状。通常是通过手术切除动脉瘤并用适当大小的人造血管修复替换。全心肺转流术对升主动脉瘤切除是必要的，部分心肺转流术以支持动脉瘤远端的血液循环对降主动脉瘤切除来说是合理的。主动脉弓部的动脉瘤也可成功地切除，但该手术过程较复杂，而且危险性很高，不仅要切除动脉瘤，有些患者还要再植所有的头臂血管。 一、护理措施
18
1.术前护理
1) 同心脏术前护理。
2) 每日严密监测患者血压，控制血压正常范围，防止瘤体破裂引起死亡，收缩压在100～120mmHg之间，舒张压在60mmHg左右,控制病变发展。
3) 根据血压，适当给予口服或经静脉泵入降压药。 4) 绝对卧床：防止活动引起血压增高导致的动脉瘤破裂。 5) 减少增加腹内压的因素：如咳嗽、喷嚏、便秘等。 6) 镇静、镇痛：给予相应的对症治疗，避免血压升高。
7) 心理护理：消除患者的紧张情绪，防止情绪紧张而引起的血压升高。解除患者和家属的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 2.术后护理
1) 同心脏术后护理。
2) 严密监测生命体征变化：严格控制患者的血压，监测中心静脉压及体温的变化。
3) 严格无菌操作，避免人工血管感染。 4) 体位：平卧位，减轻血流对吻合口的冲击。
5) 注意下肢供血情况：检查下肢动脉搏动情况,观察有无继发性血栓形成,有无疼痛、皮肤苍白、皮温降低、感觉迟钝、运动障碍缺血症状。 6) 引流管的护理：保持引流管通畅，并妥善固定，保持胸腔闭式引流的密闭，观察引流液的性质、颜色和量，注意有无出血。 7) 及时给予镇痛剂。
19
8) 出院宣教：术后3个月内避免体力劳动，避免剧烈活动或引起血压升高的活动（抬重物、用力排便），控制体重；避免情绪波动，注意生活规律，养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠紊乱，每日睡眠不少于8小时；戒烟戒酒；保持排便通畅，多食低盐低脂，粗纤维的食物；按时服药，控制血压；监测血压，定期复查，以观察有无夹层动脉瘤的复发及主动脉瘤的形成等。 二、主要护理问题
1.潜在并发症：出血、多器官功能障碍综合征。 2.疼痛：与动脉瘤及其突然撕裂有关。 3.自理能力缺陷：与绝对卧床有关。
4.组织灌注异常：与高血压或血管壁缺陷有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病及其防护知识有关。
6.有心排出量减少的危险：与动脉瘤导致血管狭窄有关。 7.恐惧：与担心动脉瘤破裂出血、担心手术效果有关。 8.知识缺乏：与不了解出院保健知识有关。
2011年6月修订
20