第七节 心脏肿瘤护理（心房粘液瘤、右心房与下腔静脉平滑肌瘤病）
心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性肿瘤的20～40倍。原发性心脏肿瘤大多为良性，其中又以心房粘液瘤居多数。
心房粘液瘤是常见的心脏良性肿瘤，多数附着在房间隔卵园窝附近，发生在左房者约占3/4，发生在右房者约占1/4，同时累及几个房室者极为罕见。粘液瘤虽为良性，但如切除不彻底可复发，微瘤栓可发生远处种植再发。瘤组织脱落可引起回流栓塞。瘤体活动严重阻塞瓣孔可发生昏厥，甚至突然死亡。临床表现：心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、心脏杂音（舒张期或收缩期、双期）随体位改变而变化。脑动脉栓塞症状为偏瘫、昏迷、失语等。肺动脉栓塞可发生休克、呼吸困难、胸痛、咯血等。
右心房与下腔静脉平滑肌瘤系指原发于该处的平滑肌瘤，十分少见，其表现与心脏下腔静脉其他良性肿瘤相同。临床表现为循环障碍而发生心慌、气短、肝大、尿少、腹水、下肢水肿、胸腔积液、心脏杂音等，类似右心功能不全亦系Budd-Chiari综合征的一种类型。 一、护理措施 1.术前护理
1) 同心脏术前护理。
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2) 严格卧床休息，术前忌剧烈活动，不能过急变换体位，速度要慢，采取平卧位与右侧卧位交替，遵医嘱做好术前准备。
3) 确定手术时机：心脏粘液瘤一经确诊，虽然为良性肿瘤，如不及时处理，易使瘤体突然阻塞二尖瓣口，造成患者突然死亡，或因肿瘤破碎，碎片脱落栓塞周围血管而使患者致残，反复发作动脉栓塞有死亡威胁者，心功能不全者，强心、利尿改善心功能，尽早或急诊低温体外循环下手术摘除心腔内肿瘤，防止并发症的发生。有慢性心衰表现，身体衰弱，夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿病例，应在查明无其它因素，积极控制心衰，待病情平稳后安排手术治疗。
4) 饮食护理：心脏粘液瘤和右心房与下腔静脉平滑肌瘤患者均应忌
烟、酒及辛辣刺激性食物；忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物；忌羊肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物；禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 2.术后护理
1) 同心脏术后护理。
2) 该病患者病程较长，心脏手术后心肌缺血再灌注损伤，心肌保护不良，均能引起心肌收缩力下降，使心功能进一步受损出现心衰。 3) 要特别注意有无瘤栓栓塞征候，遇有肢体栓塞，要积极取栓，脑栓塞要积极对症、支持治疗。
4) 心脏粘液瘤术后注重低心排血量综合症的处理，即须补足血容量，用药物强心、利尿、调整血压，必要时宜早行主动脉内球囊
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反搏或左、右心辅助循环。心律失常则须纠正电解质紊乱，使用合适抗心律失常药物，安装临时或永久心脏搏起器。
5) 右心房与下腔静脉平滑肌瘤：右房的肿瘤细胞质中有雌激素受体存在，雌激素在本病的发生，发展和复发中有重要作用，因此，术后应适当应用抗雌激素制剂，如他莫昔芬(三苯氧胺)等，对防止肿瘤复发，尤其对肿瘤未能完全切除的患者有一定的治疗价值。 6) 出院宣教：出院后应逐渐增加活动量，加强营养，保持大小便通畅，预防感冒，定期来院复查，因心房粘液瘤有复发的可能，如出现心悸、气促、昏厥和发热等不适，应及时回院就诊。 二、主要护理问题
1.有气体交换受损的危险：与机械通气有关。 2.有低心排的危险：与心肌收缩力低下有关。 3.电解质紊乱：与体外循环有关。
4.潜在并发症：心律失常、出血、右心功能不全，下腔静脉阻塞综合征。 5.焦虑：与担心手术效果有关。
6.知识缺乏：与不了解疾病原因及出院保健知识有关。
2011年6月修订
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第八节 主动脉内球囊反搏护理
主动脉内球囊反搏，简称IABP，是将带有气囊的导管插至降主动脉，借助主动脉内球囊反搏而机械辅助循环。气囊内充氦气或二氧化碳气体，其膨胀和萎缩与心脏舒张和收缩同步。当气囊充气时，提高舒张期灌注，增加冠状动脉血流量；放气时，降低后负荷，减少心肌耗氧，增加心排出量。主要适用于冠心病急性心功能不全术前给予支持者；心源性休克经药物治疗无效者；严重顽固性心律失常者；心脏手术重症低心排综合征及不能脱离心肺机者；有以上适应证并存在以下应用指征：多巴胺用量每分＞20μg/kg，或并用两种升压药且血压仍下降者；心脏指数＜2.0L/min·m2；平均动脉压＜6.65kPa；左房压＞2.66kPa；中心静脉压＞1.47kPa；尿量＜30ml/h；末梢循环差，手足潮湿、发凉。 一、护理措施 1.插管前护理
1) 观察患者病情变化、监测生命体征。 2) 插管部位严格消毒。 3) 准备用物并检查机器。 2.插管后护理
1) 观察心电图及反搏机波形，气囊充气在T波之后，放气在P波之前。 2) 抗凝治疗患者应观察局部切口或穿刺部位有无出血、渗血及血肿。 3) 保证导管通畅：连接通畅，避免打折、扭曲，妥善固定；导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在300mmHg以上；及时冲洗管道，严防空气进入，造成动脉栓塞。
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4) 防止感染：严格无菌操作；观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予应用抗生素；导管留置期间如患者发生高热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做细菌学培养。
5) 并发症护理：密切观察患者术后足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况；测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况；一旦发现异常，立即采取保温，被动活动肢体等措施。
6) 拔管护理：患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可逐渐减少反搏次数后考虑拔管，动脉导管拔除后按压30分钟加压包扎，予1.0kg～1.5kg砂袋压迫6h～8h,同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。
7) 基础护理：做好生活护理，保证患者皮肤及床单位的清洁；股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用；翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，翻身不宜超过40°；予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。 二、主要护理问题
1.有心排出量减少的危险：与球囊或泵功能障碍有关。 2.有受伤的危险：与穿刺有关。 3.躯体移动障碍：与插管制动有关。
2011年6月修订
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