第二章 女性生殖系统解剖
1外生殖器：女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
阴道前庭为小阴唇之间的一菱形区域，包括尿道口，阴道口，前庭球，前庭大腺。 2内生殖器： 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 3子宫韧带 共有4对：圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带
4女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 5女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。
6骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。根据骨盆形状分为女型 、扁平型 、类人猿型和男型 4种类型 。
7女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。
第三章 女性生殖系统生理
1【围绝经期】指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年的时期。
女性一生分为以下几阶段：胎儿期；新生儿期；儿童期；青春期；性成熟期；绝经过渡期；绝经后期 2 月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
月经初潮年龄多在13~14岁之间，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志
月经周期一般为21至35日，平均28日。正常月经量为20至60毫升，超过80 毫升为经量过多。 3 卵巢的功能：生殖功能；内分泌功能
卵巢周期历经卵泡发育与成熟、排卵、黄体形成与退化 卵泡的生长过程分为以下几个阶段：（1）始基卵泡（2）窦前卵泡 （3）窦卵泡 （4）排卵前卵泡
雌激素孕激素松弛分泌闭合,分泌减少,变稠雌孕激素生理作用31子宫平滑肌内膜宫颈肥大增生,收缩增生松弛,分泌增加,变稀输卵管阴道上皮乳腺加强收缩增生角化变厚腺管增生抑制收缩细胞脱落腺泡发育卵泡发育下丘脑水钠潴留代谢影响卵泡发育正负反馈促进骨代谢,脂代谢负反馈减少T升高4
子内膜的周期性变化 （各期具体特点见P21）
? 增殖期：早期、中期、晚期 ? 分泌期：早期、中期、晚期 ? 月经期 ? 增殖期
1
5月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节
下丘脑 分泌促性腺激素释放激素 GnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节 腺垂体 促性腺激素 :卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）催乳激素（PRL） 卵巢 性激素:雌激素 孕激素.对下丘脑和垂体具有反馈调节作用。
第四章 妊娠生理
掌握：着床必备的条件；胎盘形成及功能；妊娠期母体的变化（血液的改变）； 1*受精卵着床必备条件
透明带消失。
囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。
孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。 胚胎、胎儿发育特征，以四周为一孕龄单位。（具体分期P29） 2胎儿血循环特点
脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。 胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。 肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔-->左心房；肺动脉血液经动脉导管-->主动脉。 胎儿呼吸系统特点
胎儿呼吸功能由胎盘完成, 但胎儿已具备呼吸道肺循环及呼吸肌的发育。肺泡 II 型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力；是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。
3胎盘功能
（1）物质交换
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换；营养物质供应：葡萄糖等；排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等 （2）防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限
（3）合成功能：人绒毛膜促性腺激素hCG、雌激素、孕激素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶
细胞因子与生长因子等。
（4）免疫功能
4妊娠期母体变化 包括生殖系统、卵巢、阴道、乳房、心脏、循环系统、泌尿系统、血液的改变等。 5 *妊娠期循环系统变化
（1）心排出量增加：血容量妊娠6-8开始增加，32～34周达高峰，生理性血液稀释。第二产程心排出量显著增加 （2）妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高 （3）仰卧位低血压综合征 6妊娠期血液成份的变化
红细胞,骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多,血液稀释，血红蛋白值约为110g/L 白细胞增加 凝血因子,妊娠期处于高凝状态,有利于分娩后止血
第五章 妊娠诊断
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：a.早期妊娠：停经开始到13周末 b.中期妊娠：14周到27周末 c.晚期妊娠：第28周及其后
（一）早期妊娠诊断
1蒙氏结节：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。 2黑加征（Hegar sign）：停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间 似不相连，称为黑加征。
（二）症状和体征： 停经：是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有症状。 早孕反应； 尿频； 乳房变化：蒙氏结节 ；生殖系统的改变：黑加征 （三）辅助检查：妊娠试验：β-hCG，血液：放射免疫方法尿液：早孕试纸
超声检查：确定宫内妊娠；估计孕龄；排除异位妊娠和滋养细胞疾病；排除盆腔肿块
2
或子宫异常； 排除严重的胎儿畸形（9~14周）
其他辅助检查：宫颈黏液检查，基础体温
（四）中、晚期妊娠的诊断
检查与体征: 1．子宫增大 2．胎动 3．胎体 4．胎儿心音 辅助检查1．超声 2．胎儿心电图
（五）胎姿势. 胎产式.胎先露.胎方位
1，正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积
均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
2胎产式 fetal lie定义:胎体纵轴与母体纵轴的关系 ①纵产式 ②横产式 3.胎先露 fetal presentation:最先进入骨盆的胎儿部分.
1）. 头先露cephalic presentation 2）. 臀先露breech presentation 3.） 肩先露 4.胎方位fetal position:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。(要会根据图片判断)
第六章
一 自然流产
流产: 妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者
1分类: 早期流产：≤ 12周 晚期流产：12～28周 其中2/3为隐性流产（生化妊娠） 2病理:根据不同孕周胎盘发育情况而不同
1) 孕周＜8w，胚胎多先死亡，胎盘绒毛发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多
2）妊娠8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 3）妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。 3临床表现：主要为停经后阴道流血和腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：
早期流产（妊娠物排出前胚胎多已死亡）—先阴道流血，再腹痛
晚期流产（胚胎或胎儿排出前后往往还有生机）—先腹痛（阵发性子宫收缩），再阴道流血
4自然流产临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产 流产的三种特殊情况：稽留流产 复发性流产 流产合并感染 5各种类型流产的相互鉴别诊断
病史 妇科检查 类型 组织排出 宫颈口 子宫大小 出血量 下腹痛 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 先兆流产 中→ 多 加剧 无 扩张 相符或略小 难免流产 少→ 多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞 小于妊娠周数 不全流产 少→ 无 无 全部排出 闭 正常或略大 完全流产 特殊类型 临床表现 稽留流产 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 复发性流产 连续自然流产3次或3次以上 流产合并感染 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
与其他疾病鉴别诊断 ：异位妊娠、葡萄胎、 功能失调性子宫出血、 子宫肌瘤 6*诊断与处理
1） 先兆流产： 诊断：症状：阴道流血少，下腹隐痛
3
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符， 妊娠物存活，未排出 处理原则：保胎、卧床休息、禁性生活黄体酮、小剂量甲状腺片（甲低者） 2）难免流产：诊断：症状：阴道流血增多， 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小，
流产不可避免
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产 3）不全流产：诊断：症状：妊娠物部分排出， 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血，妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫小于停经周数 处理原则：及时清宫
4）完全流产：诊断：症状：妊娠物全部排出， 阴道出血止 ，腹痛消失 妇检：宫口关闭， 子宫接近正常大小 处理原则：观察，不需特殊处理
第二节 异位妊娠
异位妊娠 ：受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。是妇科常见的急腹症
常见部位：输卵管壶腹部妊娠，输卵管峡部妊娠，输卵管伞部妊娠，输卵管间质部妊娠，腹腔妊娠，阔
韧带妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠
输卵管妊娠： 壶腹部占78%， 其次峡部、伞部，间质部少见
1*临床表现 典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 体征： 一般情况：贫血貌、休克征 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征），阴道后穹隆饱满，子宫漂浮感 2诊断
1）血β-hCG检查：血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠 2）血清孕酮检查：血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠；
10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
3）B型超声诊断
4）阴道后穹隆穿刺 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红不凝血
5）腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准 ，确诊同时行手术治疗，禁忌证：大量腹腔内出血、休克 6）子宫内膜病理检查（诊刮术）刮出物见绒毛：宫内妊娠；刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠 3治疗
（1）化学药物治疗
药物治疗指征：无药物治疗的禁忌证； 妊娠包块未发生破裂或流产；
输卵管妊娠包块直径≤4cm； 血β-hCG＜2000U/L； 无明显内出血 化学治疗禁忌证为：
1.生命体征不稳定； 2.异位妊娠破裂； 3.妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎 心搏动。 （2）保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女
方法： 伞部妊娠---挤出妊娠物 壶腹部妊娠--切开取胚 峡部妊娠---切除病变部位断端吻合 （3）根治手术（切除输卵管） 4适应证：（1）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）适应于生命体征稳定的患者
第三节 早产
早产：妊娠≥28周至＜37周间分娩，体重1000-2999g
1分类：自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产 2临床表现： 先兆早产：有规则或不规则宫缩 宫颈管缩短
早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次） 宫颈扩张＞1cm, 宫颈展平≥80％
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早产预测意义：评估早产风险 避免过度治疗
早产预测方法：阴道超声：测宫颈长度、形态（早产高风险： 宫颈长度<25mm内口漏斗形成） 胎儿纤连蛋白（fFN）检测（早产高风险：fFN＞50ng/ml） 3早产治疗
治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周
·卧床休息 先兆流产--相对卧床 早期流产--绝对卧床
·促胎肺成熟 用药指征：＜34周者 用法：地塞米松6mg im Q12h×4次 ·抑制宫缩 ·控制感染 ·终止妊娠 指征：（1）宫缩增强，无法控制时 （2）有宫内感染时
（3） 权衡利弊，弊大于利时 （4）孕周≥34周，停止安胎
·分娩期处理 大部分可阴道分娩 阴道后－侧切开 胎位异常者选择剖宫产
第四节 过期妊娠（妊娠≥42周尚未分娩）
1病理 ·胎盘 ：胎盘功能正常：稍重 胎盘功能减退
·羊水 ： 量明显减少，粪染率增加 ·胎儿生长模式（与胎盘功能有关）
胎盘功能正常---正常生长或巨大儿 胎盘功能减退-----胎儿过熟综合征（小老人） 胎儿生长受限
2过期妊娠对母儿的影响
围产儿：胎儿过熟综合征；胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息；巨大儿；发病率及死亡率升高 母体：增加手术产率及母体产伤
3处 理：避免过期妊娠，妊娠41周终止妊娠 3. 分娩方式的选择
胎儿情况良好-引产术； Bishop评分 ≥7分：可直接引产；＜7分：先促宫颈成熟；胎盘功能低下，胎儿储备下降-----剖宫产
第七章 妊娠特有疾病
一 妊娠期高血压疾病
1包括：妊娠期高血压 、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压合并妊娠 2 ※病理变化及对母儿影响
基本病理生理变化：是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 →全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡
脑:头痛、抽搐、出血、昏迷及视力下降、失明 肾脏：蛋白尿、肾衰 肝脏：肝功异常、肝包膜下出血、肝破裂 心血管：心肌缺血、心衰 子宫胎盘血流灌注：FCG、胎儿窘迫 、 胎死宫内、胎盘早剥 3 ※分类及临床表现
·妊娠期高血压 妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常；
产后方可确诊。
·子痫前期 轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 SP≥160mmHg和（或）
DP≥110mmHg；如尿蛋白≥5g/24h；或随机尿蛋白≥（+++）；胎儿生长受限；??
·子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
·慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加
·妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠
20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 。
4 ※治疗 妊娠期高血压疾病治疗目的:控制病情，延长孕周，确保母儿安全
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