三级动火作业签证
单位名称 动 火 须 知 1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。 2、三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无证动火。 3、三级动火作业由所在班组填写，经项目防火负责人审查批准，方可动火。 4、本表一式三联：动火人、动火监护人及查存。 工程名称 动火部位 动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分 1、焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；防 火 措 施 作业时必须遵守“十不烧”原则； 2、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效； 3、清除明火点周围的可燃物品，按要求配备灭火器，有专人进行监护。 4、其它措施： 焊工姓名 申请动火人签名： 监护人姓名 防火负责人签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 36
落地式脚手架搭设验收记录表
工程名称： 单位名称：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 验收项目 立杆基础 架体与建筑物拉结 防护栏杆及网 施工层底笆满铺 剪刀撑设置 脚手架材质 脚手架扣件 脚手架宽度 立杆间距 大小横杆 四步一隔离 登高设施 杆件搭设 通道口防护、重要设施防护棚 钢管脚手架接地 搭 设 要 求 坚实平整、有排水措施.立杆下铺5cm厚木板、搭设高＞24米，应有基础设计方案 拉结点间距、水平、垂直距离符合要求，拉结材料符合要求，高度＞24米不准采用柔性连接 自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围档封闭，密目网符合要求，操作层及以下二步设踢脚板 踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于4点 不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45°～60°，自下而上连续设置，高度超过24m时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔60°跨横向平面内搭设斜杆 钢管脚手管外径不得小于Φ48mm，壁厚不得低于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形、扣件紧固力矩45～50N2m 按设计宽度1m搭设 立杆垂直偏差不大于全长的1／100H，立杆间纵距按设计(1.8m)间距设置，偏差±50mm 横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1／150 每四步设一道隔离措施，第一道隔离设在结构的首层 应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计1:3设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固 接头错开，剪刀撑杆件接长不小于l m，立杆对接必须交叉进行 按结构高度，搭设通道防护棚：长度超过3m按设计方案要求搭设 四角应设接地保护及避雷装置 注： 1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。 年 月 日 37 监理负责人 搭设班组及负责人 专业单位技术负责人 总包单位技术负责人 检验结果 验收意见： 参加验收人员： 脚手架总高度 验收时搭设高度 验收日期 合格牌编号 挂 脚 手 架 验 收 记 录 表
工程名称： 单位名称： 序号 l 2 3 4 验收项目 施工方案 架体制作 材 质 脚手板 搭 设 要 求 搭设方案审批手续齐全，并绘制施工图，设计计算内容齐全、具体、准确 架体悬挂点按方案制作，设计合理，埋设固定牢靠并有相应验收资料，悬挂点间距≧2m 检点记录 结果 制作架体的钢材、焊条应有材料质保书，有防锈处理，无开裂、 严重变形 脚手板铺设严密，板厚50mm以上 脚手架外侧应装设立杆，设双道防护栏杆、踢脚板、密目网封闭、脚手架底部与结构之间封闭严密，底部用平网紧贴脚手底部兜严，外层再采用密目网兜包 5 6 7 架体防护 验收意见： 验收人员： 验收数量 使用高度 验收日期 合格牌编号 年 月 日 注： 1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。 监理负责人 搭设班组负责人 专业单位技术负责人 总包单位技术负责人 38
悬 挑 式 脚 手 架 验 收 记 录 表
工程名称： 单位名称：
序号 1 2 3 4 验收项目 施工方案 悬挑梁及悬挑架 架体稳定 脚手板、防护栏杆 搭 设 要 求 搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全、 准确，焊接部分应有验收资料 悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点 梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆 底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度1.2m，密目网、 操作层以下层踢脚板齐全 立杆间距按1.5m布置(单层1.5—1.8m)、立杆垂直偏差全长1／100H，接长交叉进行 作业层下设置隔离措施(四步一隔离) 钢管、外径φ48mm，壁厚不小于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹变形 扣件要有生产许可证、扣件检测资料；紧固力矩45～50N.m 搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距≧6m、挠度≧杆长1／150 每组剪刀撑跨越立杆根数为5—7根(>6m)，夹角45°～60°，杆 件接长不应在同一平面 检验结果 5 6 7 8 9 10 11 12 杆件间距 层间防护 脚手架材质 扣 件 大小横杆 剪刀撑 验收情况： 验收人员： 悬挑架总高度 验收时高度
验收日期 合格牌编号 年 月 日 注： 1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。 验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。 监理负责人 搭设班组负责人 39
专业单位技术负责人 总包单位技术负责人 吊篮脚手架验收记录（手动与电动）
工程名称： 单位名称： 序号 1 验收项目 软件资料 验 收 要 求 方案审批手续齐全，设计计算内容齐全、具体、能指导施工，方案设计符合JG/T5032-93高处作业吊篮规定、厂家生产的产品、合格证、许可证使用说明书等齐全 挑梁与建筑物锚固牢靠，应采用纵向水平杆将挑梁连成整体，配重质量符合设计要求并有可靠措施，挑梁应设置抗倾覆措施，吊篮长、宽符合设计要求 升降机安全锁、手扳葫芦保险卡齐全有效，吊篮应设专用保险绳，吊钩保险有效，钢丝绳符合使用要求，漏电保护器灵敏可靠 脚手板满铺，板的厚度50mm以上，采用钢板应是防滑的花纹钢板，无锈蚀 双道栏杆，高1.2m及踢脚板靠建筑物栏杆不低于0.8m，外侧用密目网封闭，单片吊篮两端要封头处理，多层作业应设防护顶板，厚度50mm 升降运行平稳，过程中无碰擦、安全装置灵敏可靠 检 验 结 果 2 制作组装 3 安全装置 4 脚手板 5 6 7 8 防 护 空载试验 验收意见： 验收人员： 验收数量 使用高度
注：1.验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。 2.此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。 3.脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。 年 月 日 监理负责人 组装负责人 40
验收日期 合格牌编号 专业单位技术负责人 总包单位技术负责人