外科学2配套习题
第二十八章 腹外疝
一、填空题
1、腹外疝由 ， ， 和 4部分组成。疝环亦称疝门是 突出体表门户，各种腹外疝以 为命名依据。 答：疝环；疝囊；疝内容物；疝外被盖物；疝内容物；疝环
评析：典型的腹外疝有疝环，疝囊，疝内容物和疝外被盖4部分组成；其中疝环是疝内容物突出体表门户，各种腹外疝是以疝环为命名依据 2、腹股沟斜疝经 突出。直疝经 突出，股疝经 突出，而脐疝经 突出体表形成疝快。
答：腹股沟管内环；直疝三角；股管；脐孔
评析：腹外疝是以疝内容物突出的门户疝环命名的，故腹股沟斜疝是经腹股沟管内环，而直疝是经直疝三角，股疝是经股管，脐疝是经脐孔突出的腹外疝
二、选择题
A型题
1、腹外疝内容物最多见的是
A.大王膜 B.乙状结肠 C.盲肠 D.膀胱 E.小肠
答：E评析：由于小肠系膜长，活动性大，又是腹腔内容积最大的器官，故腹外疝的内容物最常见的小肠管，其次是大网膜。盲肠和膀胱常移行成为疝囊壁的一部分形成滑动性疝 2、临床上最多见的腹外疝是
A.股疝 B.斜疝 C.直疝 D.脐疝 E.切口疝 答：B评析：临床上腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%，其中斜疝约占腹股沟疝的95%，故临床中最常见的是斜疝
3、临床上嵌顿发生率最高的腹外疝是
A.斜疝 B.直疝 C.股疝 D.切口疝 E.脐疝
答：C评析：题中所列的腹外疝中，由于股管狭窄，周围韧带坚韧，疝内容物经股管向前折成角在卵圆窝处突出，因此最容易发生嵌顿。直疝和切口疝疝环宽大一般不会发生嵌顿，斜疝，脐疝虽可发生嵌顿但几率叫股疝小 4、难复性腹外疝是指
A.疝内容物回纳很慢 B.疝内容物回纳时疼痛 C.疝内容物与疝囊粘粘连 D.疝内容物有血液障碍 E.疝内容物突然被疝环卡住
答：C评析：当疝环内容物反复经疝环突出后常与疝囊粘连，导致疝内容物不能完全回纳如腹腔，称难复性疝。与疝内容物回纳快慢，和有否疼痛无关，如疝内容物突出过程中突被疝环卡住是嵌顿疝，如同时有血运障碍，则称绞窄疝 5、腹外疝最重要的发病原因
A.长期从事腹内压高的工作 B.长期便秘 C.慢性咳嗽 D.腹壁有薄弱点或缺损 E.长期排尿困难
答：D评析：腹外疝有关发病因素有，长期从事腹内压增高的工作，便秘，排尿困难和慢性咳嗽，但最终要的还是腹壁有薄弱点或缺损 6、腹外疝发生嵌顿的主要原因
A.疝环小，疝内容物有粘连 B.疝环小，腹内压突然增高
C.疝环大，疝内容物脱出太多 D.疝环小，疝内容物脱出太少 E.腹壁肌肉紧张 答：B评析：腹外疝发生嵌顿的原因，主要是腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张疝环而进入疝囊，再因疝劲弹性回缩，将疝内容物卡住不能回纳所致，故疝环口大小，疝内容
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物多少和腹肌紧张否不是主要原因。 7、腹股沟管内环位置是
A.腹壁下动脉内测 B.腹壁下动脉外侧 C.腹壁浅静脉之间
D.股静脉内测 E.股静脉外侧
答：B评析：腹股沟管在腹股沟韧带上方，其内口在腹壁下动脉外侧，是腹股沟斜疝疝内容物突出部位，股静脉在腹股沟韧带下方以内口大小，亦与腹壁浅静脉无关 8、直疝三角的三边解剖构成是
A.腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带 B.腹壁下动脉，腹直肌外缘和耻骨疏韧带 C.腹壁下动脉，联合肌腱腹股沟韧带 D.腹壁下动脉，腹白线和腹股沟韧带 E.腹壁下动脉，腹白线和耻骨疏韧带
答：A 评析：直疝三角是腹股沟直疝疝内容物突出部位，其三边解剖构成是由腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带围成的范围 9、绞窄性腹股沟斜疝，行肠切除后再行
A.Bassini法修补 B.Mcvay法修补 C.halsted法修补 D.Shoudice法修补 E.单纯性囊高位结扎术，暂不做疝修补
答：E评析:绞窄性腹股沟斜疝，因有肠坏死施行肠切除，应属污染手术，不能性修补手术，一般仅作单纯疝囊高位结扎术，留待感染控制后择期作修补术，故其他疝修补术均不妥 10、当前最佳的疝修补术是下列哪项
A.Bassini法修补 B.Mcvay法修补 C.halsted法修补 D.Shoudice法修补 E.疝环填充式无张力疝修补术
答：E评析：传统的疝修补术如.Bassini法修补，.Mcvay法修补均因术不同解剖层次的张力性缝合，有一定的术后复发率和术区不适感；而疝环填充式无张力疝修补术则无上述不足，复发率更低，手术效果更满意，应是目前最佳术式 B型题
A.Littre疝 B.Richter疝 C.绞窄性疝 D.难复性疝 E.嵌顿性疝 1、疝内容物不能完全回纳，但未引起严重症状 2、嵌顿性内容物为Meckel憩室
3、腹内压突然增高，使疝内容物强行进入疝囊，并被疝囊劲弹性收缩卡住 4、嵌顿性内容物为部分肠壁
5、嵌顿疝内容物发生血液循环障碍
答：1、B 2、A 3、E 4、B 5、C
评析：疝内容物不能活不能完全回纳，且无明显症状，称难复性疝；腹内压突然增高，使疝内容强行进入疝囊不能回纳，属嵌顿疝；如嵌顿的疝内容为Meckel憩室，称LITTRE疝；嵌顿的疝内容物为部分肠壁，称Richter疝；如嵌顿疝内容物，未能及时解除嵌顿则可因血循环障碍而导致疝内容物坏死，称绞窄性疝
A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.脐疝 D.股疝 E.切口疝 6、疝环为腹股沟管内环的是 7、疝环为股管的是
8、疝环为Hesselbach三角的是 9、疝环为脐孔的是
10、疝环为腹壁切口疤痕的是
答：6、A 7、D (8)B (9)C (10)E
评析：疝环是腹壁薄弱或缺损所在，是疝内容物突向体表门户，也是各种腹外疝命名的依据，故经腹股沟管内环突出的疝叫腹股沟斜疝；经直疝三角突出的疝叫直疝；经股管突出的疝叫股疝；经脐孔突出的疝 叫脐疝；经手术切口疤痕突出的疝家切口疝 X型题
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1、下列哪些属于传统疝修补术不足之处
A.不同解剖层次的缝合 B.多为张力性缝合 C.无张力性缝合 D.复发率高 E.术后术区不适感 答：ABDE评析：创痛的各类疝修补术不足之处有：是不同解剖层次的有张力性的缝合，故术后复发率较高和术区有不适感
2、下列哪些属于较窄性肠管坏死的表现
A.肠管呈黑色，失去光泽 B.刺激肠管无蠕动 C.肠管系膜人有动脉搏动 D.肠管呈苍白色 E.肠管系膜无动脉搏动
答：ABE评析：肠管绞窄坏死后，因相应肠系膜的静脉，特别是动脉因绞窄梗死而发生血供障碍，故表现为肠管呈黑紫色，失去光泽和弹性，刺激肠管无蠕动，相应的肠系膜无动脉搏动
三、问答题
1、试述腹股沟斜疝的鉴别要点？
答：腹股沟斜疝的鉴别诊断要点包括两个方面：斜疝与直疝的鉴别见表
斜疝 直疝
发病年龄 疝块突出途径 疝块外形 指压内环试验 外环指诊 术中所见 嵌顿机会
多见于儿童和青壮年 经腹股沟管突出
椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再出现
外环扩大，咳嗽时有冲击感
多见于老年人
经直疝三角突出，不经阴囊 半球形，基地较宽 疝块仍可出现
外环大小正常，咳嗽无冲击感
精索在疝囊内后方，疝囊颈在腹精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧 壁下 动脉内测 较多
极少
应与斜疝鉴别的其他疾病：①睾丸鞘膜积液：肿块完全局限在阴囊内，上街无蒂，囊性感，透光实验阳性，肿块不能还纳。②交通性鞘膜积液：见于小儿，阴囊肿块体积可随立卧题为变化，时大时小，透光实验阳性。③精索鞘膜积液：腹股沟部精索位置有肿块与体位变动无关，牵引睾丸时肿物随之移动，透光实验阳性。④隐睾下降不全：可在腹股沟区触及肿块，按压时有特殊胀痛，患侧阴囊内无睾丸。
2、试述绞窄性肠管坏死术中的判断和处理方法？
答：绞窄性肠坏死是术中可见：解除嵌顿后肠壁仍呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激肠管无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动。如在肠系膜根部注射0.25%普鲁卡因20---40ML，再用温热盐水纱布热敷30分钟，或将该段肠管送回腹腔10分钟后，肠管仍不转成红色，肠蠕动和肠系膜动脉搏动不恢复，则证明肠管已绞窄坏死，应施行肠切除肠吻合，一般只作单纯性疝囊高位结扎术，留待感染控制后在择期做无张力疝修补术。
四、案例分析
男性，45岁，反复发作性右腹股沟区肿块10年2天前抬重物时突感剧疼，肿块不能回纳。右侧持续腹疼伴恶心，呕吐胃内容物和肛门停止排便排气。体检T38.5C，P120次/分，R26次/分BP90/70mmhg，烦躁，眼窝下陷，腹部膨隆，隐约可见肠型，腹肌紧张，牙疼和反跳疼，肠鸣音减弱。右腹股沟去隆起，肿块延及右侧阴囊，约手拳大小，表皮红肿，压疼，透光实验阳性。血细胞计数18.8×109/L，血细胞比容0.35，血钠135mmol/L血钾4.8mmol/L血氧99mmol/L二氧化碳结合力16mmol/L
问:⑴最可能的诊断是怎么？⑵应如何处理？ 答：根据病史，体征及实验室检查，该病例应诊断为绞窄性腹股沟斜疝低血容量性休克，代谢性酸中毒。处理方法为：补充平衡盐溶液和输血，纠正低血容量性休克，给予5%NAHCO3以纠正代谢性酸中毒，经积极准备，促进全身情况平衡，尽早紧急手术。手术方法为切除坏死肠段，肠吻合加疝囊高位结扎术，一般不作疝修补术，全身抗生素应用，留待感染控制后，
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作二期疝环充填式无张力修补术。
第二十九章 腹部创伤 一、填空题
1、腹内器官损伤可能有三种情况，即 ， 和 。
答：空腔器官破裂；实质器官破裂；血管破裂 2、腹部创伤可分为两类，其中 在诊断上具有更重要的的意义
答：闭合性腹部创伤
3、空腔器官破裂的临床表现是 ，实质器官破裂的临床表现是 。 答：腹膜炎；腹腔内出血
4、儿童保留脾手术意义大于成人，主要是因为全脾切除后儿童易致 。
答：严重的全身感染
5、小肠破裂单纯修补宜采用 缝合法，结肠破裂处理的手术方式多采用 。
答：间断横向；肠造口术
二、选择题
㈠A型题
1、下列哪项不是单纯性腹部损伤的表现是
A.疼痛 B.肿胀 C.腹肌紧张 D.局部压疼 E.局部瘀斑 答：C评析：单纯性腹壁损伤无腹内脏器伤，因而不会产生腹膜炎的表现 2、在闭合性腹部创伤中，最易受损的脏器是
A.小肠 B.结肠 C.肝 D.脾 E.膀胱
答：D评析：脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官，脾区的直接暴力作用容易发生破裂，约占各种腹部损伤中的40%-50% 3、开放性腹部创伤应做的重要工作是
A.血常规检查 B.影像学检查 C.抗感染治疗 D.应用止血药物 E.做好术前准备 答：E评析：开放性腹部伤特点是伤口首外源性感染，有的合并异物存留，内脏损伤或内脏脱出，所以开放性腹部伤最重要的工作是做好清创和相应处理，及时做好术前准备 4、在腹部创伤急救时，以下哪项处理是错误的
A.简要了解病史 B.保持呼吸道通畅 C.制止明显外出血 D.立即将脱出伤口
外的内脏送回腹腔 E.
答：D评析：开放性腹部伤如有内脏脱出，应先保护好内脏，在手术经麻醉后将内脏清洗，再还纳腹腔，以免加重腹腔沾染 5、腹部创伤后合并出血性休克，其治疗是
A.手术止血后治疗休克 B.运用抗生素预防感染 C.立即剖腹探查
D.积极抗休克治疗 E.抗休克的同时进行手术治疗
答：E评析：腹部创伤合并出血性休克，原则上应积极抗休克治疗为前提，如果休克仍未能纠正，提示腹内可能有进行性大出血，这时应在抗休克的同时，迅速剖腹探查止血 6、有关肠损伤的描述，正确的是
A.结肠多于小肠 B.一定出现膈下游离气体 C.手术应彻底清洗腹腔并放置引流 D.术后不应用抗生素 E.疑有十二指肠损伤应继续观察
答：C评析：小肠在腹内占位最广，又缺乏坚强的保护，损伤的机会多。肠管损伤出现膈下游离气体者仅占一部分。肠道是有菌的环境，宜在手术后常规应用抗生素，且在术中应彻底清洗腹腔，并放置引流。十二指肠因其解剖特点和生理学上的重要性，损伤后处理的关键是早期手术，如疑有损伤，应不失时机手术探查 ㈡B型题
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A.损伤后即有腹内出血的表现，又有明显的腹膜刺激征
B.损伤后少尿，血尿或无尿
C.损伤后出现腹膜后血肿，腰疼，血尿
D.损伤后右上腹及腰部持续而进行性加重的疼痛，可向右肩，右睾丸放射 E.腹部创伤后意识障碍 1、合并严重颅脑损伤 2、肝破裂 3、肾破裂 4、膀胱破裂
5、腹膜后十二指肠破裂
答：1、E 2、A 3、C 4、B 5、D
评析：腹部创伤合并严重多发性伤较多见，伤后出现意识障碍是合并颅脑损伤的主要表现。肝破裂后除了严重的腹内出血外。可有胆汁渗入腹腔，出现明显的腹膜刺激征。肾是腹膜后器官，损伤后出现腹膜后血肿，腰疼伴血尿。膀胱损伤后可发生尿外渗，出现少尿，血尿或无尿。腹膜后十二指肠损伤可引起严重的腹膜后感染，腹部体征相对轻微，而全身情况不断恶化
㈢X型题
1、下列有关腹部损伤的描述中，正确的是
A.腹内脏器有病变时较轻的腹部损伤可致发生破裂
B.腹内器官如仅有挫折，则明显的临床表现
C.诊断性腹腔穿刺未发现液体即可排除内脏损伤
D.B超对肝等实质性脏器损伤的诊断阳性率高于空腔脏器 E.腹壁伤口清创后，如需剖腹手术应另作切口 答：ABDE评析：诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大的帮助，阳性率可达90%以上。但是抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺或改行腹腔灌洗术 2、闭合性腹部创伤未明确诊断者，观察期间应做到
A.禁食和维持胃肠减压 B.维持水和电解质平衡 C.合理选用广谱抗生素 D.积极采取抗休克治疗 E.疼痛剧烈时可用止疼剂
答：ABCD评析：闭合性腹部创伤一时不能明确诊断而又允许观察的病人，实施严密观察是重要的一环，在观察期间，为明确诊断者，为防止掩盖症状和体征，应禁用止疼剂 3、闭合性腹部创伤，出现下列情况提示腹内脏器应做到
A.早期有休克征象 B.有气腹征或腹部移动性浊音 C.腹膜刺激征较明显 D.出现便血，呕血，尿血 E.
答：ABCDE评析：闭合性腹部创伤的诊断要点是确定有无内脏损伤。判断有无内脏损伤，应在重视询问病史的前提下，多数患者凭借临床表现是可以确定的，在诊断难时可借助于某些检查进行综合分析判断
三、问答题
1、腹部创伤病人手术探查的指证是什么？
答：腹部创伤病人手术探查指征：开放性穿透性腹部伤；任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤；肩部，腰骶部，下胸部，臀部，会阴部的盲管伤；腹部伤伴呕血，便血或尿血；积极抗休克治疗而情况不见好转或恶化；腹腔穿刺或灌洗复查阳性 2、试述腹部创伤病人手术探查顺序和局部处理原则。
答：手术探查顺序原则上先探查肝脾等实质器官，同时探查膈肌。接着从胃开始，逐段
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