现 场 签 证 单
（陇供［2012］签证20号） 合同名称：陇通农村供水工程土建施工第一标段 合同编号：GZ110985-YTGSYQ01/11（HT） 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 陇通农村供水工程 土建施工第一标段 一干西分干管分支管工程 工程部位 施工日期 签证日期 分支管闸阀井工程 现场情况及变化原因简述，简图及计算公式： 在一干西分干管分支管工程闸阀井施工中，增加了闸阀井及闸阀内部M10砂浆抹面施工工序。现将工程量上报，进行签证，请审核。 附件：1、一干西分干管分支管工程闸阀井内部M10砂浆抹面工程量计算表。 序号 工 程 量 工程项目 单位 承包人 申报量 537.32 320.66 152.32 1010.30 监理核准量 备 注 1 分支管M10砂浆抹面分水闸阀井（D=1.2m) ㎡ 2 分支管M10砂浆抹面排气井（D=1.2m) 3 分支管M10砂浆抹面排泥井（D=1.8m) 合计 承包人㎡ ㎡ ㎡ 施工单位： 负责人： 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 建 设 单 位 审 查 意 见 监理单位： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设单位： 负责人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份 一干西分干管分支管工程闸阀井内部砂浆抹面工程量计算书
一、分支管闸阀井工程： 1、单座M10砂浆抹面分水闸阀井（D=1.2m)工程量： 井底面工程量：3.14×（1.2÷2）2=1.13m2 井壁面工程量：3.14×1.2×2=7.54m2 合计工程量：3.14×（1.2÷2）2＋3.14×1.2×2=8.67m2 62座M10砂浆抹面分水闸阀井（D=1.2m)工程量： 井底面工程量：3.14×（1.2÷2）2×62=70.08m2 井壁面工程量：3.14×1.2×2×62=467.23m2 合计工程量：3.14×（1.2÷2）2×62＋3.14×1.2×2×62=537.32m2 2、单座M10砂浆抹面排气井（D=1.2m)工程量： 井底面工程量：3.14×（1.2÷2）2=1.13m2 井壁面工程量：3.14×1.2×2=7.54m2 合计工程量：3.14×（1.2÷2）2＋3.14×1.2×2=8.67m2 37座M10砂浆抹面排气井（D=1.2m)工程量： 井底面工程量：3.14×（1.2÷2）×37=41.82m 井壁面工程量：3.14×1.2×2×37=278.83m2 合计工程量：3.14×（1.2÷2）2×37＋3.14×1.2×2×37=320.66m2 3、单座M10砂浆抹面排泥井（D=1.8m)工程量： 井底面工程量：3.14×（1.8÷2）2=2.54m2 井壁面工程量：3.14×1.8×2=11.3m2 合计工程量：3.14×（1.8÷2）2＋3.14×1.8×2=13.84m2 11座M10砂浆抹面排泥井（D=1.8m)工程量： 井底面工程量：3.14×（1.8÷2）2×11=27.98m2 井壁面工程量：3.14×1.8×2×11=124.34m2 合计工程量：3.14×（1.8÷2）2×11＋3.14×1.8×2×11=152.32m2
22报 告 单
（陇承包[2012]报告16号） 合同名称：引洮一期陇通农村供水工程土建施工第一标段 合同编号：GZ110985-YTGSYQ01/11（HT） 致：甘肃引大建设监理有限责任公司陇通农村供水工程监理部 报告事由： 一干西分干管支管工程在调蓄池施工中，应业主要求增加了100m3调蓄池一座，100m3调蓄池管配件，100m3调蓄池围墙铁门1荷、100m3调蓄池围墙带基础85m。 以上项目请监理会同业主核查批复 附件：一干西分干管支管工程100m调蓄池工程量计算书。 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 发包人意见： 发包人： 负责人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份 现 场 签 证 单
（陇供［2012］签证16号） 合同名称：陇通农村供水工程土建施工第一标段 合同编号：GZ110985-YTGSYQ01/11（HT） 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 陇通农村供水工程 土建施工第一标段 一干西分干管支管100m3蓄水池 工程部位 施工日期 签证日期 蓄水池工程 现场情况及变化原因简述，简图及计算公式： 一干西分干管支管工程在调蓄池施工中，增加了100m3调蓄池一座，100m3调蓄池管配件，100m3调蓄池围墙铁门1荷、100m3调蓄池围墙带基础85m。 现将工程量上报，进行签证，请审核。 序号 1 100m3调蓄池 工 程 量 工程项目 单位 座 荷 M3 M3 M3 M3 台 承包人 申报量 1 1 15 7.5 6.02 29.44 1 施工单位： 监理核准量 备 注 2 100m3调蓄池制安围墙铁门 3 100m3调蓄池围墙基础开挖 4 100m3调蓄池围墙基础回填 5 100m3调蓄池围墙3：7灰土夯填 6 100m3调蓄池围墙M7.5砂浆砌机砖 7 水位传示仪 承 审 查 意 见 包人负责人： 日期： 年 月 日 监理单位： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设单位： 负责人： 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 建 设 单 位 说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份 报 告 单 （陇承包[2012]报告21号） 合同名称：引洮一期陇通农村供水工程土建施工第一标段 合同编号：GZ110985-YTGSYQ01/11（HT） 致：甘肃引大建设监理有限责任公司陇通农村供水工程监理部 报告事由： 一干西分干管分支管工程在50m3调蓄池、加压泵站前池施工中，应业主要求增加1座50m3蓄水池围墙、1座50m3加压泵站前池围墙工程。 以上项目请监理会同业主核查批复 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 发包人意见： 发包人： 负责人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。