现 场 签 证 单
（陇供［2012］签证18号） 合同名称：引洮一期陇通农村供水工程土建施工第一标段 合同编号：GZ110985-YTGSYQ01/11（HT） 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 陇通农村供水工程 土建施工第一标段 一干西分干管分支管工程 土方工程 工程部位 施工日 期 签证日期 分支管工程 现场情况及变化原因简述，简图及计算公式： 一干西分干管分支管工程在实际施工过程中，由于地形复杂，在工程施工中需先开挖平台，管道埋设后回填平台恢复地貌，开挖砂砾石管槽，致使工程量增加。现将增加工程量上报，进行签证，请审核。 附件：1、一干西分干管分支管平台工程量计算书及断面图。 包工人理备 核程项号 位 准 注 目 报量 量 分支管0平台73 土方0开挖 8 分支管0平台73 土方0回填 8 三支管5分支3管砂3 4砾石7 管槽开挖 K5+121- K7+195 施工单位： 承包人 负责人： 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 建 设 单 位 审 查 意 见 监理单位： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设单位： 负责人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份 一干西分干管分支管工程砂砾石管槽开挖计算书
一、一干西分干管分支管工程： 1、三支管5分支管开挖砂砾石管槽土方量： K5+121-K7+195安装φ83(壁厚3.5mm) 钢管2074米 2074×（1.583×0.5×2+0.383×2）1.583=4347 m3 2、分支管开挖平台土方量： 断面计算总开挖土方：26205 m3 开挖管槽土方： 一支2分支管（K2+58.78--K2+513.26）454.48米。 ((1.5+0.05)×0.3×2+(0.3+0.05)+ (0.3+0.05))×(1.5+0.05)/2×454.48=574.12 m3 一支3分支管（K0+883.78-- K1+292.01）408.23米。
((1.5+0.075)×0.3×2+(0.3+0.075)+(0.3+0.075))×(1.5+0.075)/2×408.3=545 m3 二支9分支管（K1+100.00-- K2+246.33）1146.33米。
((1.5+0.076)×0.3×2+(0.3+0.076)+(0.3+0.076))×(1.5+0.076)/2×1146.33=1533.46 m3 三支4分支管（K1+839.39-- K3+19.98）1180.59米。
((1.5+0.083)×0.3×2+(0.3+0.083)+(0.3+0.083))×(1.5+0.083)/2×1180.59=1603.31 m3 三支5分支管（K0+857.13-- K1+784.91）927.78米。
((1.5+0.076)×0.3×2+(0.3+0.076)+(0.3+0.076))×(1.5+0.076)/2×927.78=1241.1 m3 开挖管槽土方合计：
574.12+545+1533.46+1603.31+1241.1=5497 m3 开挖平台土方： 26205-5497=20708 m3
报 告 单 （陇承包[2013]报告22号） 合同名称：引洮一期陇通农村供水工程土建施工第一标段 合同编号：GZ110985-YTGSYQ01/11（HT） 致：甘肃引大建设监理有限责任公司陇通农村供水工程监理部 报告事由： 1、一干西分干管工程三支管（K7+561德兴乡下去子）、（K2+532.4德兴乡牛家川）、（K1+162德兴乡下川），一支管（K1+085种和村鸦儿沟）、（K1+288种和村鸦儿沟）管道穿排洪沟，在工程完工后由于连日雨水引发山洪冲刷，致使管道局部露出地面，为使管道以后正常运行，应业主要求，我方在排洪沟内增设截水墙。 2、一干西分干管二支管（K0+550德兴乡上山庄）、三支管（K5+238德兴乡刘家山）、（K1+162德兴乡下川）处穿排洪沟，在工程完工后经洪水中刷使管道露出地面，为使管道正常运行，经业主同意，增设涵管。 经我项目部测算，共计新增现浇砼84.16m3,埋设涵管32米。 以上项目请监理会同业主核查批复 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 发包人意见： 发包人： 负责人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 现 场 签 证 单 （陇供［2013］签证22号） 合同名称：陇通农村供水工程土建施工第一标段 合同编号：GZ110985-YTGSYQ01/11（HT） 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 陇通农村供水工程 土建施工第一标段 支管工程 工程部位 施工日期 签证日期 支管工程 现场情况及变化原因简述，简图及计算公式： 由于连日雨水引发山洪冲刷，致使管道局部露出地面，为使管道以后正常运行，应业主要求，我方在排洪沟内增设截水墙及排洪涵管。现将工程量上报，进行签证，请审核 附：工程量计算书及截水墙断面示意图。 序号 工程项目 单位 M3 M3 M3 M3 M3 M M M 承承包人 申报量 15.23 13.05 10.88 14.14 10.88 8 8 16 监理核准量 备 注 1 三支管（K7+561德兴乡下去子） 工 程 量 2 三支管（K2+532.4德兴乡牛家川） 3 三支管（K1+162德兴乡下川） 4 一支管（K1+085种和村鸦儿沟） 5 一支管（K1+288种和村鸦儿沟） 6 二支管（K0+550德兴乡上山庄） 7 三支管（K1+162德兴乡下川） 8 三支管（K5+238德兴乡刘家山） 审 查 意 见 包人施工单位： 负责人： 日 期： 年 月 日 监理单位： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设单位： 负责人： 日 期： 年 月 日 说明:1.本表一式4份，现场签证后，承包人和监理各执1份。 监 理 单 位 建 设 单 位