《护理心理学》
影响他人休息，拒绝护士搬动等；另一种原因是病人要求受到医护人员重视的心理特别强烈，感到没有得到应有的关注，以对抗行为来吸引护士的注意，如无休止的纠缠护士，或愤愤不平，尽可能地采取对护理不合作的态度。
对抗行为的处理较为棘手，护士应尽量地多采取对病人肯定的态度，少用指责方式。这样可以强化正性行为，忽视问题行为，达到逐步减少对抗行为的目的。当然，对危及他人和自身安全的行为，护士应及时耐心解释，明确指出其后果，使病人认识到其行为的严重后果。 (二)标签效应
近年来有关问题病人的研究结果提出了问题病人的第二方面原因，即部分问题病人并不是由于特殊人格因素所致，而是由于护患之间相互作用的后果。护士常常给自己和病人赋予某种角色，这样不可避免先入之见地给病人贴上某种标签，“好病人”“问题病人”只有护士以自己良好的角色行为和能引发病人良好心态的医院环境布置，才能影响病人的行为，减少病人的问题行为。 (三)茫然心理
病人一旦入院，在病房大都是被动地接受医护人员的吩咐，而其所有责任、决定、医疗、生活事务和计划均由他人取而代之，失去了个人控制，从而感到个人的地位和尊严被剥夺，对此又无可奈何，一种无力和无助感顿时产生，从而对医院的一切感到无所适从。茫然心理具体表现在三个方面：
（1）地理位置茫然 病人难以确定自己的活动范围，弄不清行动方向。
（2）医院文化茫然 病人一时难以弄清医院内部管理制度，因此不知道谁是主管自己的医师和护士，谁是上级医师和护士，哪一级医护人员解决哪些问题，从而不能决定自己可以做什么，不可以做什么，什么时候做什么等，这些均使病人感到无所适从，产生较多的问题行为。
(3)病人角色茫然 病人不知道自己在医院行为表现如何?如何满足自己的需要?怎样与医护人员沟通等，从而用问题行为取代合理行为，给医护工作带来困难。面对这些病人，护理方案包括：
①积极创造一种和谐的医院环境，使病人感到自己也是治疗和护理小组的成员，从而有责任主动参与各项医护计划的决定和执行。
②要求病人向医护人员主动询问，以减少不知道所带来的各种心理反应。
③医护人员经常保持与病人的良好沟通，及时发现病人的心理需要，给病人以心理上支持。要反复向病人讲清治疗和护理的积极结果，使病人理解医护工作的意义，给予主动配合。
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④由于医护人员长时间与问题病人相处，也同样有心理失去平衡倾向，同样需要心理上支持，调整心理状况，以免对病人产生消极影响。
第六章
一、名词解释：
1.心理治疗是由经过训练的专业人员运用心理学专业知识和技巧，影响改变患者的认识、情绪和行为等心理活动，从而改善患者的心理状态和行为以及与此相关的痛苦与症状。 现实治疗
2.现实治疗的中心思想是，人是主动的，人可以控制外界事物，而不是消极地被外界事物控制，人应对自己的行为负责。当人们不能客观认识自己的行为，选择适应的行为，并对自己的行为负责时，便会陷入困境，产生心理障碍。因此，现实治疗旨在帮助患者认识自己的行为，改变不现实的行为，并发展现实的行为。 认知行为疗法
3.认知行为治疗是一组治疗方法的总称，这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要的作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术，故称之为认知行为治疗。认知行为具有治疗积极的、指导性的、整体性的和时间短等特点。 二、简答题：
1.心理治疗的主要目的和作用
（1）提供必要的心理支持和帮助 患者常面临着自己无法耐受和应付的危机和矛盾，悲观，焦虑，不知如何是好。心理治疗者应理解和同情患者，通过倾听、解释和指导等方法，为患者排忧解难，提供帮助和支持，使患者得到安慰，有安全感，提高其承受和适应能力。 （2）认识和改变不适应的认知和行为 患者会有一些不适应的认知态度，如消极的思维方式、错误的观念、非理性的信念，影响其行为、心理社会功能和生理功能，因此，心理治疗要帮助患者改变不良认知态度和信念，重建认知和人格，面对现实，增强对现实环境和对挫折的耐受性和适应能力。
（3）心境或情绪调节和疏导的作用 疾病可以导致心理的压抑和情绪障碍，这些问题反过来又影响躯体健康。通过心理治疗，让患者敞述心中的疑虑、烦恼和痛苦，疏导压抑的心理或情绪，调动患者的积极情绪，学习调节不良心境，从而解除或缓解症状与痛苦。 （4）改变不适应的行为方式 疾病的发生、发展与不良行为习惯和方式关系密切，不良行为方式可导致疾病，加重疾病。通过心理治疗帮助患者认识不良行为，培养良好行为习
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惯，学习解决问题的方法和适应的行为方式。 2.心理治疗的基本过程
（1）建立良好关系 通过积极关注、理解、同情，坦诚相待等方式，让病人倾诉其苦衷，达到相互信任与合作的关系。
（2）明确问题与治疗目标 通过观察、交谈和测验等方式，发现和明确患者的主要问题和治疗的主要目标，制定治疗计划。
（3）实施治疗计划 应用各种治疗技术，给予必要的支持、理解、解释和反馈，提高患者认识水平(领悟)，调动患者积极向上，自我实现的潜力，积极采取行动，改变不良态度和不适应的行为方式。
（4）巩固和结束治疗 帮助患者回顾和检查治疗目标实现的情况，巩固所取得的成绩，继续发展，使患者真正掌握治疗过程中所学习的东西，在今后自己仍可应用，适应现实。至此可结束治疗。 三、论述题：
1.试论述以人为中心疗法的基本理论与技术
以人为中心的治疗是人本主义心理学理论基础上发展的心理治疗方法由美国心理学家罗杰斯所创立。 一、理论基础
(一)人的自我实现的倾向
罗杰斯认为，一个人总是朝着自我选择的方向行进，他具有要实现自己的需要的倾向。 实现是一个积极主动的过程。
人具有引导、调整和控制自己的能力。成长与发展是人类的天性。患者中心治疗理论认为人的所有心理问题及困扰均是由于这种实现倾向受阻滞所造成。治疗就是要排除这种障碍，以重新确立良好的动机驱动，使来访者向着自我调整，自我成长和逐步摆脱外部力量控制的方向迈进。
(二)自我概念与心理障碍
自我概念是一个人对他自己的知觉和认识。在与环境和他人的交互作用中，个体发展出了关于他对自己的知觉和认识及各种各样积极和消极评价的自我概念。
当真实自我与自我概念的实现一致时，·人就达到了一种理想状态，达到自我实现。当自我经验、体验与自我概念发生冲突、不一致，并被意识到和知觉到的时候，可产生焦虑，产生心理障碍。
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以人为中心治疗就是要帮助来访者．充分体验其情感，恢复患者自我实现的倾向。 二、以人为中心疗法的基本技术 (一)无条件的积极关注 ，
在最初的治疗过程中，患者会有表现出混乱而矛盾的情感，此时治疗者需要通过各种方式向患者表示对他的无条件的关心，接受和尊重。具体表现在：①对患者的问题和情感表示关注；②把患者做为一个值得坦诚相待的人来对待；③对患者的反应要伴有准确的感情投入，即能设身处地的理解；④鼓励患者。
无条件积极关注并不是对一切都喜欢，而是向患者表达治疗者乐于接受患者、理解患者，同时关心和帮助患者，在任何时候对患者以诚相待。 (二)坦诚
坦诚的一个主要成分就是表里如一，治疗者对自己不加任何修饰，以自己本来面目出现，真诚、真实、真情，不虚伪、不隐瞒、不掩饰自己的不足。治疗者会随时把他们的思想情感和行为毫无保留地反映在治疗过程中，表达出完整的自我。这种真诚必须是发自内心的。 (三)设身处地的理解和通情
治疗者能站在患者的立场，用患者的眼光看待他们的问题，体会它们对患者的意义，感受患者的经验、情绪，体会他们的痛苦和不幸。
通情反映了治疗者准确、敏捷地深入病人的内心世界，在最深的层次上体验到病人的情感和感受的能量。在治疗的每时每刻，治疗者都能理解和适应病人的情感状态。
要做到通情，治疗者必须踏上一条情感旅程，与病人的体验同步而行，但又不对此进行判断或受到它们的感染。
以人为中心治疗会给患者带来什么结果呢?主要表现在5个方面：
（1）评价现象的能力 患者从使用别人的价值观转到了肯定自己的价值观。 （2）防御和经验方式 患者防御性减少，灵活性提高。 （3）自我概念 患者形成丁清晰、积极和一致的自我。
（4）对别人的看法和相处方式 患者不仅建立了积极的自我价值观而且以乐观的眼光来评价别人了。
（5）人格的成熟和健全 患者行为上成熟了，提高了对挫折的承受能力和在遭受挫折时迅速恢复的能力。
2.试论述支持疗法的基本理论与技术 一、理论基础
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人有病，需要外界的帮助，需要得到理解、同情、关心、支持，需要鼓励，一旦得到别人的同情、支持和理解，心理便会感到满足，有了依靠和寄托，焦虑不安的心情得以缓解。因此，支持治疗就是理解、关心患者，解答患者的疑问，提供所需信息，起着满足患者的心理需求，改善患者的情绪，为患者提供指导、支持和帮助等作用。 二、支持疗法的技术或方法 (一)倾听技术
倾听不是被动消极的，倾听过程是倾听者与患者相互交往、相互了解、建立相互信任与合作的过程。倾听至少有以下几种价值和作用：
(1)倾听使患者能够自由自在地倾诉内心的烦恼或痛苦，使病人产生信任感，被接受、被尊重和被理解的感觉。
(2)使患者被压抑的情感得以表达和疏导。
(3)使治疗者能深入了解患者的心理活动、问题与需要。 (4)促进医患关系的发展。 (二)关心与同情
关心与同情是一种心理的交流，从态度、言语和行动表现出来。如友善地微笑，关怀的问候，表示同情地说：“我能理解??”等，这些会使患者感到亲切、温暖，感到被接受，感到有依靠。 (三)安慰与开导
患者总是容易对自己的病有很多顾虑和担忧，害怕和不安，或将疾病看得过分严重，治疗者可向患者说明病情，启发患者接受现实，劝导患者以积极的态度和行为面对人生，面对疾病，与疾病抗争。 (四)解释、建议和指导
患者常心存许多问题或疑虑，如诊断、治疗的反应，病情严重程度、预后、各种注意事项等，及时解答患者的各种疑问，有助于患者认识的问题，为患者提供新的思维和方法，可改变患者的认知活动或方式，乃至行动，使患者从困惑中解脱出来，战胜疾病。 (五)积极语言的应用
美好的语言，可以使人听了心情愉快，感到温暖，应用的语言有以下几类： （1）安慰性语言 对病人表示同情和安慰，针对不同病人选用不同的安慰性语言。
（2）鼓励性和积极暗示性的语言 鼓励病人树立战胜疾病的信心。如说：“你的病能够治好”，你看起来好些了”，“你已经有进步了”。
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