常州西绕城高速公路工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
开工预付款支付申请表
Ａ－2 致（总监理工程师） ： 我们已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款规定，我们申请支付开工预付款总额的 的预付款 元，请予审核批准。 附件： １、履约保函 ２、预付款保函 ３、投标书附件 承包人： 年 月 日 总监理工程师审核意见： 经审核，同意支付开工预付款 元，所余款额在开工后两个月支付付清。 总监理工程师： 年 月 日
常州西绕城高速公路工程项目
承包单位：无锡路桥集团有限公司 合同号 CRC-6 监理单位：江苏润通监理有限公司 编 号
施工技术方案报审表
Ａ－3 致（总监理工程师） 朱和平先生 ： 现报上常州西绕城高速公路CRC-6标K13+400-K19+300路基填筑 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 同意 修改后再报 不同意 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师审批意见： 同意 修改后再报 不同意 总监理工程师： 年 月 日 业主代表： 年 月 日
常州西绕城高速公路工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
施 工 放 样 报 验 单
Ａ－4 致（测量监理工程师） ： 根据合同要求，我们已完成 （起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。 □ 附件： １、测量及放样资料 ２、导线点、水准点调整情况及一览表 ３、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 □ 承包人： 年 月 日 桩号或位置 查验结果： □ 测量员： 年 月 日 测量监理工程师意见： 合格 纠正差错后再报 纠正差错后合格 测量监理工程师： 年 月 日 工程或部位名称 放样内容 备 注
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承包单位 合同号 监理单位 编 号
建 筑 材 料 报 验 单
Ａ－5 致（试验监理工程师） ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：１、材料出厂质量保证书 ２、材料自检试验报告 承包人： 年 月 日 材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途（用在何工程或部位） 本批材料数量 试样来源 承 包 人 的 试 验 取样方式 试样数量 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 预计材料进场日期 致（承包人） ： □ 我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。 试验监理工程师： 年 月 日 □
常州西绕城高速公路工程项目
承包单位：无锡路桥集团有限公司 合同号 CRC-6 监理单位：江苏润通监理有限公司 编 号
进 场 设 备 报 验 单
Ａ－6 致（道路、结构监理工程师） 陈国俊先生 ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在常州西绕城高速公路CRC-6标K13+400-K19+300路基填筑工程中使用。 □ 承包人： 年 月 日 设备名称 规格型号 数 量 进场日期 技术状况 拟用何处 备 注 附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。 致（承包人） ：以上设备，经查验 1、 性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由承包人更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备） 道路/结构监理工程师： 年 月 日