注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。 常州西绕城高速公路工程项目
承包单位 合同号 监理单位 编 号
一般变更单价申报表
A－12－1 致（总监理工程师） 根据第 号变更令增加的合同外工程，除合同中已经有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审核批准。 附件：工程单价计算表、计算依据及说明。 承包人： 年 月 日 承包人 总监理工程师项目号 项目名称 单位 业主核准单价 申报单价 审核单价 总监理工程师： 年 月 日 市高指： 年 月 日 由承包人呈报三份，审定批准后，总监理工程师留一份，业主一份，退承包人一份
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承包单位 合同号 监理单位 编 号
重大变更单价申报表
A－12－2
致（总监理工程师） 根据第 号变更令增加的合同外工程，除合同中已经有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审核批准。 附件：工程单价计算表、计算依据及说明。 承包人： 年 月 日 承包人 总监理工程师 业主 项目号 项目名称 单位 申报单价 审核单价 核准单价 总监理工程师： 年 月 日 市高指： 年 月 日 省交建局： 年 月 日 注：当总监理工程师与承包人意见不一致时，业主议定。 由承包人呈报四份，审定批准后，业主、总监理工程师各留一份，退承包人一份
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承包单位 合同号 监理单位 编 号
计日工单价申报表
Ａ－13
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承包单位 合同号 监理单位 编 号
材料价格调整申报表
Ａ－14 致（总监理工程师） ： 根据合同 规定，我要求调整下列材料价格，报请审批。 附件：价格调整计算，有关证明文件及资料 承包人： 年 月 日 序材料进 调价起 材料名称 单位 调价数量 单价调整值 调整总额 号 场时间 讫时间 1 2 3 4 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师审批意见： 本项目批准的调价总额作为承包人申请付款的依据。 总监理工程师： 年 月 日 业主： 年 月 日
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承包单位 合同号 监理单位 编 号
工 程 计 量 表
Ａ－15 支付项目编号 起始桩号 图 号 计量草图及几何尺寸： 计算式： 计量单位 工程数量 项目名称 部 位 质检单编号 承包人工地负责人： 年 月 日 现场监理： 年 月 日 监理评语
承 包 人： 年 月 日 计量监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日