图表2：改革后22家医院工资总额大幅提升 图表3：改革后人均工资及院长年薪均大幅提升
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图表4：改革后三明市22家公立医院医生薪酬大幅提升
资料来源：三明市公共健康信息服务管理平台，方正证券研究所整理
1.3.2三医联动之医疗：大幅提高医疗服务价格
医院的有效收入主要来自三部分：药品（器械）加成收入（之前医院药品销售允许顺价加成15%）、检测项目收入、医疗服务收入及政策性财政补助（之所以称之为有效收入，是因为药品收入中只有加成的这部分属于医院真正所得，非加成部分收入理论上等于医院药品进价成本支出）。
湖北省价格成本调查队曾对省内53家医院进行调查，医疗服务价格平均只有成本的41.7%。如三明医改前三甲医院的主任医师的诊察费每人次才7元，仅是普通理发匠收费价格的1/3。医疗服务价格偏低，医院不能通过提供医疗服务维持运转，以致靠药品加成过日子，这就是“以药养医”现象。
2013年2月开始，三明市对市、县全部公立医院取消药品加成实施零差率改革。由此导致医院的收入结构中少了一块，主要由医院调整医疗服务项目收费价格（主要是提高），能够平移弥补85%~87%，10%由财政补助，剩余3%~5%通过医院加强成本管理自行消化。 因此，从2013年2月份开始，三明市按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则已调整了5次。其中公立医院调整4次共计调整4794项，其中调高3696项，占77%，调低1098项，占23%（调低的主要是检查费用）。
图表5：三明市公立医院分布持续调整各项医疗服务和检查项目的价格
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图表6：三明市公立医院医疗服务项目经过联系调整，价格高于广东和长春，更反映医生医务性服务价值
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从医院收支平衡的角度讲，改革前的2011年，全市22家公立医院包括药品加成收入在内的实得收入为6.74亿元，当年工资支出为2.94亿元，剩余运行经费3.80亿元；而2015年，全市22家公立医院的医务性收入为15.3亿元，当年工资支出为8.95亿元，剩余运行
经费6.35亿元，远远超过改革前，保证了医院的可持续发展。 图表7：医生薪酬大幅调整和医疗服务价格调整后，医院结余更多
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三医联动之医药：挤压药品中间环节水分，改革药品采购机制
虽然三明市县级以上公立医院早已经在2013年就取消了药品加成，但是，这只是改变了名义上的“以药养医院”，并未改变“以药养医生”的状况。
在改革前，根据三明市对药品流通领域的摸底调查，发现药品企业通过省外企业转票，省级中标价是企业出厂价的3~4倍（这是针对以前药品低开出厂模式），最终患者支付的价格是出厂价的4~5倍，中间巨大的价差，除了改革前医院加成15%，配送企业获得6%左右配送费，医药代表获得20%推销费、医生获得30%左右处方回扣费，省外过票公司获得10%左右手续费（过票费）。
如图表8所示，因此，简单地取消医院药品加成，其他环节的利益链实际上并未切断，医生仍然能够获得原有的处方回扣，其医疗行为仍然是扭曲的，仍然存在多开药、开高回扣高价药的利益驱动，因此，必须针对这些利益环节进行阻断。 图表8：取消药品加成，并不能改变医生原有医疗行为
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首先，三明市药品配送严格执行两票制，即从药厂到一级经销商开一次票，从一级经销商到医院再开一次票，这样能够减少流通环节的层层加价，虽然有些药厂会从低开转高开出厂价模式和提高费用率的方式变相保留原有模式，但这样做的成本和难度将大幅提高（国家近期已经开始在试点地区推行两票制，就是来自三明模式的做法）。
同时，由卫生局药采办负责药品招标，实施限价采购机制。2013年9月30日以后，在福建省第七、八标集中采购中标目录基础上，由全市22家公立医院按通用名上报临床用药目录，然后各家药品企业进行密封报价。这里的前提是，省级采购中标价已经作为限价，即企业报价不得高于省级采购中标价，在此基础上实施最重要的两个原则，即
“一品两规”和“最低价中标”，一品两规是一个进口，一个国产，这样相当于同一品种国产只有一个进入限价目录（实施了剂型合并），同时是最低价中标，因此，这些国产企业一定会在报价时大幅降低报价，因为一旦不能进入限价目录，就相当于丢掉了整个三明市场。三明地区的招标实际上是做到了招采合一、量价挂钩，因为同一品种只有一个国产品种中标，中标者即获得了整个三明的市场，因此，很多企业会通过大幅降价来换取整个三明地区的