销量。 同时，还允许医院自行采购低于中标价10%以上的药品和耗材，结余规医院，从而进一步调动了医院主动压价的积极性（这里实际上就是二次议价或者叫二次压价，但是与其他地区中标价高高在上不同，这里的中标价水分已经被大幅挤压）。 从三明市药品限价采购开始，有69种药品采购价比省级招标价低50%以上，其中最大降幅达到96.9%。如奥美拉唑，40mg10支装的冻干粉针，福建省中标价为256元/盒，三明限价采购后每盒价格7.8元/盒，价格下降96.95%。试想一下，7.8元/盒的奥美拉唑冻干粉针，自然就不存在给医生回扣、医药代表提升、代理商中介推销费等中间环节的空间，而且，由于招采合一、量价挂钩，药厂也不许需要再进行上述行为，只需要衡量能否中标及量价平衡。 实施药品限价后，三明市药品价格总体下降幅度达到10%，要知道，福建八标的药品中标价已经基本是全国最低的了，因此，在此基础上10%的降幅绝对不容易，而且，随着各省招标限价全国联动，很多企业出于维护全国中标价的角度，会放弃三明市甚至福建省，但是，随着越来越多的省份推广三明模式，甚至想珠海、乌海、宁波等省市与三明结成采购联合体，三明市药品招标的议价能力和影响力将越来越大，我们预计，未来，没有药厂会轻易放弃。 图表9：三明市药品采购机制改革后药品价格相比福建第七、八标中标价大幅下降（基药）
资料来源：福建省药械集中采购网，方正证券研究所整理
图表10：三明市药品采购机制改革后药品价格相比福建第七、八标中标价大幅下降（非基药）
资料来源：福建省药械集中采购网，方正证券研究所整理
此外，三明市还将福建八标中标目录（三明片区）中辅助性、营养性、怀疑有高回扣的129个药品品规列为三明市第一批重点跟踪监控品规（厂家）目录（具体目录请见报告附录图表100）。凡采购使用该目录中品规药品的医疗机构，必须执行采购备案制（院长审批、开具处方医生登记、采购数量等登记等）进行报备，同时报送卫生局药品采购办。实施这一措施后，2012年5月份全市药品总费用下降1673万元，同比下降超过20%。
由于三明市在药品采购机制方面的改革、重点监控品规药品政策的实施，及医生医疗处方行为的规范化，三明市22家公立医院的药品总收入从2011年7.9亿元下降到2015年的6.08亿元，而与此同时，医院的门诊人次和住院人次却是逐年上升的，这一切，都说明三明市上述多项措施很好的遏制了乱开药、开贵药的现象并通过药品招标政策改革很好的挤出了药价虚高的水分（主要来自中间环节及回扣等），有效降低了药品费用支出。
与此同时，三明市医院的收入结构大幅优化，药占比从2011年的46.8%，下降到2015年的25.74%，而与此同时，医务性收入占比从2011年的39.92%，提高到2015年的64.78%。
但与此同时，三明市22家公立医院在收入结构优化的同时，却很好的控制了整体收入的增长，其2011年~2015年收入增速都远低于同期福建省公立医院收入增速，并没有增加医保的负担，反而还减轻了。
图表11：三明市22家医院药品收入及增速 图表12：三明22家医院门诊及住院人次逐年上升
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图表13：三明市22家医院收入结构大幅改善 图表14：三明市医院收入增速低于福建省医院
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1.3.4三医联动之医保：保衔接，将大幅提高的诊查费纳入医保报销
虽然医疗服务项目大幅提高、药品价格大幅下降，保证了医院收支平衡和医保资金运行平衡，但是，对于患者来讲，由于之前医保目录内的药品是给予报销的，从不能增加患者自付金额负担的角度来讲，医保必须对大幅提高的医疗服务项目和门诊诊查费同步提高报销金额，才能保证患者在医疗、医药联动以后，患者的看病就医负担不增加，这就需要医保与上述医疗、医药一起联动“保衔接”。
三明市的做法就是医保进一步扩大了门诊诊查费的报销额度，原有医保范围内的医疗项目在
价格大幅提高以后继续予以报销，这样，患者患者的就医负担不但没有增加，反而还减轻了。最后的结果是，三明市22家公立医院的职工住院次均费用和城乡居民住院次均费用均是逐年下降的，且远低于同期福建省和全国的水平。 图表15：三明职工医保住院次均费用逐年下降 图表16：三明城乡居民医保住院次均费用保持平稳
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