图表17：三明市公立医院门急诊次均费用低于全国 图表18：三明市公立医院住院次均费用低于全国
资料来源：方正证券研究所整理 资料来源：方正证券研究所整理 1.3.4
腾龙换鸟、三医联动
三明市是一个老工业城市，赡养比持续下降，在改革前医保压力极大，特别是城镇职工医
保出现亏损，而随着三明市医改的启动，大幅降低药品价格、重点监控不合理用药，不仅切断了医生与药品间回扣利益链，而且大幅节省了药品支出，这部分结余出来了资金用于支付价格提高的医疗项目，这就是三明医改“腾笼换鸟”的精髓。 从医保收支平衡看，医改前的2011年当年，压力最大的城镇职工医保亏损-2.08亿元，而从2012年开始，城镇职工医保开始实现结余，且结余率逐年增加，2015年已经结余1.3亿元，由此可见，虽然医院的医疗项目价格大幅提升增加了医保用于医务性服务的支出，但是通过压低药品价格，为医保结余出更多原本用于药品的支出，最后医保的净值结余率反而是大幅改善的，这就是三明医改腾笼换鸟的核心精髓 图表19：实施医改后，三明市医保结余逐渐增加 资料来源：健康三明，方正证券研究所整理 三明医改是一个复杂的系统性整体解决方案，涉及到改革的层面非常多，但是为了让投资者能够一目了然理解三明医改的精髓，我们上述主要是从最核心的几个改革进行了剖析。 三，明医改涉及到“医药、医疗、医保“三医联动，每一个领域又涉及到数十项具体改革内容。其中，核心内容在于，医药是降低药价，切断医生与药品间的回扣利益链，药品的支出减少，即“腾笼”；医疗是提高服务价格，从而让医生收入从拿回扣的灰色地带回归到通过提供医疗服务来赚取阳光化收入，即“换鸟”；医保是“保衔接”，即对提高了的医疗服务价格给予报销。
图表20：三医联动的切入点是腾笼换鸟 图表21：三明医改是一个系统性工程
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2“三明模式”开始加速向全国推广 2.1
三明模式开始公开在全国医改试点省份推广
三明医改在此前颇有争议，网上也经常出现一些妖魔化三明医改的报道，甚至改革初期部分医生因为利益受损而喊出“无药可用”等声音，中央及各地卫计委医改办及相关考察团也多次赴实地进行审核、考察，大量事实和数据表明，三明医改是成功的，虽然三明市作为一个地级市，其医改成功经验不可能完全照搬照抄到其他地区，但是其改革的框架体系和核心灵魂已经得到共识和认可。
2016年4月26日，国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，要求总结完善福建三明改革经验，并在安徽、福建等综合医改试点省份推广。这标志着以节约使用医保资金作为起点、以腾笼换鸟降低药品耗材支出为调整医疗服务价格创造改革空间、以医务人员人事薪酬和绩效考核制度改革为实现路径的“三医联动”综合改革的“三明模式”，在国家层面获得肯定并予以推广。 2.2
在此之前，三明模式的各项做法已经得到认可和推广
实际上，三明医改在医药、医疗、医保中的各项措施包括两票制、药品限价招标与带量采购、提高医疗服务价格等在此之前就已经得到国家及地方的认可并执行，只是此前没有特别将“三明模式”推向风口。
三医联动、腾笼换鸟：腾笼换鸟、医药、医疗、医保三医联动是三明模式的灵魂，2015年6月，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，即我们称其为的38号文，文中提出的各项改革措施基本贯彻的就是三明医改的做法，文中提到“推进医疗、医保、医药联动”，“建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。”
两票制：2016年3月23日，国务院医改办将陕西省、上海市、浙江省、四川省列为全国第二批综合医改试点省，要求在今后的改革中要做到“8个必须”，包括在流通领域必须实行“两票制”，进一步压缩药价“水分”。4月26日，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中也提到，医改试点省份要在全范围内推行两票制，鼓励一票制。
药品招标采购机制：为了大幅挤压药品价格中间环节的不合理水分，三明市对药品招标采购进行创新性改革，采取先限价、再议价的措施，实现限价目录中的品种进行带量采购、量价挂钩，中标企业获得对应品规药品的整个市场（国产和进口），在降价以后销量得到保证的前提下，会有很多企业愿意大幅降价“以价换量”。2015年
6月，国务院办公厅发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，就是我们称其为的药品招标的70号文件，其中与以往最大的改革和突破就是“带量采购”，即先形成限价目录，在此基础上再进行片区内的带量谈判，这正是三明医改的招标采购机制核心。 在此之后，福建、北京、上海均先后发布了最新招标规则，全部贯彻先限价，再带量议价采购的做法，我们预计，后续其他大部分省份都会陆续出台贯彻招标70号文件和三明招标采购机制的主旨。
图表22：招标70号文件公布后各地已经陆续发布新的药品招标规则，基本都是先限价再带量议价
资料来源：各省卫计委、药械集中采购网站，方正证券研究所整理 2.3
越来越多地区加入三明药品采购联盟，改革洼地逐渐消除 2.3.1