妇产科副高答辩—实践部分
===========================第1道辩题=========================== 001、试述产科四步触诊的方法和内容？
检查者站在孕妇右侧,⒈第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。⒉第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。⒊第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。⒋第四步：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。 ===========================第2道辩题=========================== 002、在推算预产期时，应注意哪些问题？
⒈详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟； ⒉根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期； ⒊夫妇两地分居，应根据性交日期推算；
⒋根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计； ⒌妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；
⒍可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。
===========================第3道辩题=========================== 003、先兆临产及临产的诊断？
先兆临产：⒈假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩张不明显，镇静剂能抑制。⒉胎儿下降感：上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。⒊见红：分娩发动前24～48小时内，阴道排出少许血性分泌物。
临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇5～6分钟，同时伴随宫颈管的消失，宫口扩张及胎先露部下降。
===========================第4道辩题=========================== 004、人工破膜的禁忌证?
1.头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。
2.产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。
3.胎位不正：横位或臀位。
4.胎盘功能严重低下，估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。 5.孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者。
===========================第5道辩题=========================== 005、 会阴裂伤的分类? Ⅰ度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累及肌层及筋膜。 Ⅱ度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。
Ⅲ度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁。 ===========================第6道辩题=========================== 006、胎盘剥离的征象?
⒈宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；
⒉剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长； ⒊阴道少量流血；
⒋用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 ===========================第7道辩题=========================== 007、产力异常如何分类？
产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。
===========================第8道辩题=========================== 008、何谓跨耻征阳性，有何临床意义？
孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。
===========================第9道辩题=========================== 009、试述超声常见的胎儿畸形。
超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩张；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等。
===========================第10道辩题=========================== 010、什么是OCT试验？
OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩（强度＞40mmHg，3-5次＞/10分钟）。 ===========================第11道辩题=========================== 011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？
必须在两个足够疗程后，才能进行化疗效应的评定： （1） 完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。
（2） 部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。 （3） 无效：肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。 （4） 恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。
===========================第12道辩题=========================== 012、产钳术的适应证及禁忌证？
适应证：⒈第二产程延长；⒉母体疾病不能承担第二产程负荷者；⒊胎儿宫内窘迫；⒋后出头困难：多见臀位后出头困难。⒌剖宫产术中应用。
禁忌证：⒈宫口未开全；⒉胎头未衔接；⒊绝对和相对头盆不称；⒋胎方位异常；⒌严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。
===========================第13道辩题=========================== 013、产钳术对母儿的影响？
母体：⒈阴道裂伤；⒉会阴裂伤；⒊宫颈裂伤，严重时裂伤可累及子宫下段；⒋骨盆及骨关节损伤。 胎儿：⒈头面部压挫伤；⒉头面部神经损伤；⒊颅内出血；⒋颅骨骨折；⒌眼球损伤。 ===========================第14道辩题=========================== 014、何为晚期产后出血？主要原因是什么？
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。病因：⒈胎盘、胎膜残留；⒉蜕膜残留，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血；⒊子宫胎盘附着面感染或复旧不全；⒋剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。⒌其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。
===========================第15道辩题=========================== 015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么？ （1） 临床症状消失。
（2） 妇科检查无异常所见。
（3） 胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。
（4） 尿中HCG在20IU/L以下（双附件切除者在50 IU/L以下），或血中β-HCG在0.5ng/ml以下持续一个月以上。
（5） Cellular effect消失。
具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三年以上时方可认为治愈。
===========================第16道辩题=========================== 016、 产后出血的常见原因有哪些？
⒈宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。 ⒉软产道裂伤。
⒊胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。 ⒋凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏，再生障碍性贫血等）、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。
===========================第17道辩题=========================== 017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理？ ⒈按摩子宫。
⒉应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。 ⒊填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。 ⒋结扎盆腔血管：直视下结扎双侧髂内动脉。 5.介入栓塞髂内动脉。
6.切除子宫：经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。
===========================第18道辩题=========================== 018、产褥期子宫复旧的经过？
产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，以后每日以1～2cm速度下降，至产后7～10天降至骨盆腔内，耻骨联合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。
===========================第19道辩题=========================== 019、导致子宫复旧不全的原因有哪些？ ⒈胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全； ⒉子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染； ⒊子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；
⒋子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅； ⒌胎盘面积大； ⒍多产；
⒎产后尿潴留。
===========================第20道辩题=========================== 020、羊水栓塞的急救措施有哪些？
⒈吸氧：尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧；
⒉糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物的产生，应及早应用； ⒊解痉药的应用：可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛，如阿托品、氨茶碱；
⒋血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不回升，可应用血管活性物质，如多巴胺等；
⒌强心药物：西地兰和速尿应用预防心衰； ⒍防止DIC：如诊断明确，应尽早使用肝素。 ⒎注意肾脏灌注量，预防肾衰；
⒏抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染。 ⒐妥善进行产科处理。
===========================第21道辩题=========================== 021、 如何诊断急性胎儿宫内窘迫？
⒈胎心率变化：①胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分；②出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异；
⒉羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心。羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩。
⒊胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。 ⒋：胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。
===========================第22道辩题===========================
022、急性胎儿宫内窘迫的处理？
⒈改变体位：增加胎盘灌注量，有利于对胎儿供氧。 ⒉给产妇供氧：提供胎儿摄取较多的氧气。 ⒊抑制过强的子宫收缩。 ⒋预防及纠正母体酸碱中毒：
⒌产科处理：有下列情的应考虑尽早结束分娩：①胎儿宫内窘迫伴有胎先露异常；②胎心率持续＞180bpm或＜100bpm，且伴有羊水II~III度污染者；③CST试验频繁出现晚期减速者；④胎心率监测出现重度变异减速；⑤胎儿头血pH值＜7.20者。
===========================第23道辩题=========================== 023、胎膜早破的诊断方法？ ⒈主诉阴道有排液。
⒉阴道检查见后穹窿有液池，或见到有水自宫口流出。 ⒊排出液的pH值试纸偏碱。 ⒋阴道排液涂片检查。
⒌羊膜镜检查：可以直视下确诊胎膜早破。
===========================第24道辩题=========================== 024、如何诊断羊水过多？
⒈症状：慢性羊水过多，往往没有明显症状，急性羊水过多，可致腹胀，行走不便，甚至呼吸困难，不能平卧。
⒉体征：子宫大于妊娠月份，胎位不易摸清，腹壁过度膨隆，胎心遥远，甚至听不到胎心。 ⒊超声检查：最大羊水池深度≥8cm，羊水指数≥18cm，为羊水过多。
===========================第25道辩题=========================== 025羊水过多对母儿的影响？
对母体影响：⒈子宫收缩乏力：分娩时可出现原发性宫缩乏力、产程延长及产后出血。⒉胎盘早剥。3.大量羊水流出，使腹压及下腔静脉压力骤减，回心血量剧增，引起心衰，同时循环血量减少引起休克。 对胎儿的影响：主要是胎儿畸形和巨大胎儿，造成早产、胎位异常。
===========================第26道辩题=========================== 026、什么是羊水过少，与哪些因素有关？
妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。
原因：⒈过期妊娠：胎盘功能减退，羊水生成减少。⒉胎儿宫内发育迟缓。⒊胎儿畸形：胎儿泌尿系统及消化系统畸形。⒋胎膜早破。⒌孕妇的低血容量：如妊高征、胎儿宫内发育迟缓及早产，可影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。⒍羊膜病变。⒎药物作用：如消炎痛及血管紧张素转换酶抑制剂等。 ===========================第27道辩题=========================== 027、如何诊断胎儿生长受限？
⒈病史：有过先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。 ⒉临床监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。
⒊辅助检查：①B型超声测量：常用指标有胎头双顶径、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。②胎儿胎心监护。③化验检查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的检测等。
===========================第28道辩题=========================== 028、胎儿宫内发育迟缓的治疗原则？
⒈减少危害孕妇的各种因素：如改变不良生活习惯、治疗各种妊娠并发症和妊娠合并症，避免长期使用对胎儿不利的药物。
⒉改善子宫胎盘血液循环，增加胎盘灌流量。①左侧卧位休息，充分供氧；②疏通微循环，降低血液粘度，如丹参、低分子右旋糖酐；③减低子宫张力，增加子宫血流量，改善胎盘供血。 ⒊补充营养物质。
===========================第29道辩题=========================== 029、先兆早产的处理？ ⒈卧床休息。
⒉抑制宫缩药物使用：包括有β-肾上腺素能受体兴奋剂（硫酸舒喘灵、安宝等）、硫酸镁、钙通道拮抗剂及前列腺素抑制剂；
⒊镇静剂可作为辅助用药。
⒋新生儿呼吸窘迫综合征的预防，常用地塞米松或倍他米松促进胎肺成熟。 ⒌预防性抗生素的使用。
===========================第30道辩题=========================== 030、孕期如何诊断母儿血型不合？
⒈病史中有不良分娩史与输血史者，有可能发生母儿血型不合。
⒉若孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型，则母儿有ABO血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh血型不合的可能。
⒊ABO血型不合效价≥1：128，胎婴儿可能发生溶血病。当Rh血型不合效价≥1：64，胎婴儿可能发生溶血病。ABO血型不合抗体效价在1：512以上时，提示病情严重。第一次抗体检查时间在妊娠16周，第二次在妊娠28~30周，以后每2~4周查一次。 ⒋羊水中胆红素和抗体效价的测定。
⒌B超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大等。
===========================第31道辩题=========================== 031、处理死胎时应注意哪些问题？
⒈引产前准备：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间的化验，并备血。
⒉若纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L时应给肝素0.5mg/kg，待血小板及纤维蛋白原恢复正常后引产。
⒊根据不同孕周，选择不同的引产方法。①子宫＜12周者，行吸宫或刮宫术；②12周＜子宫＜16周者行宫颈扩张钳刮术；③子宫＞16周者肝肾功能正常可予引产；④子宫大小＞28周，人工破膜或催产素引产；
4.术后观察病人有否出血，抗菌素预防感染，注意检查胎儿胎龄及脐带，标本送病理以明确原因。 ===========================第32道辩题=========================== 032、产前出血的常见原因有哪些？ ⒈前置胎盘：妊娠晚期或临产前无痛性阴道流血，无明显诱因，B超检查有助于判断前置胎盘的类型； ⒉胎盘早剥：常见症状为腹痛伴阴道流血，常有妊高症及血管病变或外伤史，B超提示胎盘后液性暗区；
⒊早产或临产见红：在宫缩开始前均有少量阴道流血；
⒋帆状胎盘的血管前置：当胎膜破裂时，血管亦断裂出血，流出的血液均为胎儿血，胎儿会很快因失血而死亡；
⒌妊娠合并宫颈病变：如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等；
⒍阴道壁静脉扩张破裂：多数有外伤史或性生活史，也是一种无痛性阴道出血，阴道检查常能发现病灶。
===========================第33道辩题=========================== 033、如何诊断前置胎盘？
⒈病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。
⒉体征：呈贫血貌，急性大出血时可致休克，失血过多可使胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。
⒊阴道检查：必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
⒋超声检查：可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。
⒌产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。
===========================第34道辩题=========================== 034、试述前置胎盘的处理原则？
⒈积极的保守治疗：在保证孕妇安全的前题下让胎儿达到或更接近足月。孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位，纠正贫血，预防感染，抑制宫缩。
⒉终止妊娠：①中央性前置胎盘一旦胎儿成熟，或33孕周以上，胎儿体重2000克以上，应考虑结束