⒋如合并气胸则需外科处理，闭式引流或手术切除病灶。
===========================第69道辩题=========================== 069、绝经后阴道出血见于哪些疾病？
⒈炎症：外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫内膜息肉、宫颈息肉。 ⒉激素原因：应用雌激素代替治疗后。
⒊肿瘤 ①良性肿瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和浆液性腺瘤；②恶性肿瘤：有阴道鳞癌、宫颈鳞癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌；③交界性肿瘤：主要以卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤为主。这类肿瘤能分泌雌激素，使子宫内膜增殖。
===========================第70道辩题=========================== 070、简述阴道镜下正常转化区的内容？
正常转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可包含化生上皮环绕的柱状上皮小岛，腺体开口和纳氏腺囊肿，并排除可疑宫颈肿瘤图像。
===========================第71道辩题=========================== 071、功能性子宫出血在治疗上应注意哪些关键问题？
⒈对所有不规则阴道出血，首先应排除生殖道器质性病变以及识别与功血合并的器质性病灶。 ⒉选择最合适的制剂、使用方法以及最低有效量，迅速止血和调节周期，尽量减少药物副反应。 ⒊对青年女性要以恢复排卵功能作为治愈的标志，在调节周期后，应给予促排卵；用基础体温进行较长期随访；对更年期妇女用孕酮治疗，使子宫内膜周期性脱落，既可以防止子宫出血不止，又可以避免子宫内膜恶变。
===========================第72道辩题=========================== 072、简述多囊卵巢综合征的诊断？
⒈临床表现：不孕、多毛及肥胖，月经稀少、闭经甚至功血。妇科检查双侧卵巢偏大； ⒉基础体温单相，不排卵；
⒊内分泌检查雄激素升高，黄体生成素（LH）/促卵泡激素FSH比值>3； ⒋B超示双侧卵巢增大并有大小不等多个滤泡； ⒌腹腔镜检查时发现卵巢大、包膜厚、表面白色并有新生血管，活检时见包膜下有大小不等多个滤泡。 ===========================第73道辩题=========================== 073、简述老年妇女盆腔肿块的诊断方法？
⒈临床诊断：结合病史及体检，注意卵巢癌三联症（腹胀、腹痛、卵巢功能障碍）、宫体癌综合症（肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟）、输卵管癌三联症（阴道排液、腹痛、盆腔肿块）的检诊。
⒉影像诊断：X光腹部平片可诊断畸胎瘤、肌瘤钙化。钡餐、钡灌肠可诊断消化道肿瘤。B超、CT、磁共振协助诊断部位及大小。
⒊肿瘤标记物测定：包括肿瘤抗原、代谢产物酶类、甲胎蛋白、激素等。
⒋细胞学诊断：宫颈刮片、内膜吸片、腹水沉渣检查、肿块细针穿刺细胞学检查。 ⒌内窥镜诊断：用腹腔镜、宫腔镜等直视下观察，做组织细胞学检查诊断。 ⒍剖腹探查。
===========================第74道辩题=========================== 074、简述对子宫颈癌患者手术前后进行放射治疗的意义？ 术前放疗的可使肿瘤体积缩小，提高手术切除率，降低癌细胞活性及术中播散，有利于肿瘤完整切除，获得切除边缘最宽的无瘤边带。术后放疗可使有不良预后因素者（如淋巴结转移，肿瘤巨大，隐匿性宫旁浸润，宫颈间质浸润达肌层外1/3者，淋巴血管间隙受累、腺癌、癌细胞分化不良以及手术切缘有癌者等）在行根治性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后，及时补充放疗，能防止复发，提高疗效。 ===========================第75道辩题=========================== 075、简述三维显示胎儿骨骼发育异常的临床应用现状 （1）颅骨缺如。
（2）四肢短小（软骨发育不良、成骨发育不良）。 （3）脊柱侧弯。 （4）脊柱裂。
（5）上肢缺如（海豹畸形）。
（6）前臂畸形。 （7）足内翻。
（8）手部缺指畸形。
以上异常大多数二维超声难以发现、判断，而经过三维超声透明成像可较好地显示病变特征。对部位判断准确率100%，对病变细节正确判断率约87%。三维超声可显著提高胎儿畸形的诊断率。 ===========================第76道辩题=========================== 076、引起生殖道感染常见的病毒有哪些？简述其危害？
⒈单纯疱疹病毒：主要以Ⅱ型为主，妊娠期感染可增加流产、死产和新生儿死亡，分娩时可引起新生儿感染。
⒉带状疱疹病毒：沿周围神经分布出现带状疱疹，新生儿可在经阴道娩出时感染病毒而得病。
⒊巨细胞病毒：此病毒能通过胎盘侵袭胎儿或经阴道分娩时感染新生儿，引起流产、胎死宫内、发育障碍、畸形、智力障碍等。 ⒋人乳头状瘤病毒：引起生殖道尖锐湿疣，与下生殖道癌的发病有关，可经产道感染新生儿，致喉部、气管及肺部感染。
===========================第77道辩题=========================== 077、解释阴道镜学白斑的含义？
白斑为局灶性阴道镜图像，由于过度角化或角化不全面表现为隆起的白斑，在涂醋酸之前即可见到。但它的性质不能用阴道镜来预测，它们可以为棘上皮、非典型上皮或原位癌及浸润癌。 ===========================第78道辩题=========================== 078、简述经阴道超声（TVS）检查的应用概况
经阴道超声检查（TVＳ）可良好地显示子宫与附件，测定其大小。能详尽观察子宫内膜变化，肌层结构，卵巢中卵泡等解剖情况。这些动态变化均与超声多普勒所见与体内激素水平相关。子宫直肠窝、输卵管、下尿道等所见也均是诊断的重要参考。据报道应用ＴＶＳ可使早孕诊断提前一周左右。对异位妊娠、异常妊娠、前置胎盘等也可较早、较正确地发现与诊断，使产科处理能更容易与安全。对子宫内膜及卵巢的良恶性疾病、子宫肌瘤或畸形、宫内节育器、盆腔炎变、粘连、充血、肿瘤的诊断与鉴别均较经腹超声检查有很大优越性。
===========================第79道辩题=========================== 079、解释阴道镜学中镶嵌的含义？
镶嵌状血管来源于基质，从阴道镜观察可见与表面平等、不规则的血管形成镶嵌状。又分为细镶嵌和粗镶嵌。细镶嵌常为棘上皮或轻度的不典型增生，多无重要性。而粗镶嵌指血管粗大变形，镶嵌较规则，边界清楚，醋酸反应时间慢，持续时间长。粗镶嵌一般提示重要病变。
===========================第80道辩题=========================== 080、解释阴道镜学中点状血管的含义？
点状血管由基质乳突中的毛细血管上行达上皮表面形成。细点状血管组织学检查多为棘上皮或轻度非典型增生。而粗点状血管，多表示有重度非典型增生或原位癌，严重者呈乳头状点状血管，此时常提示早期浸润或浸润癌。 ===========================第81道辩题=========================== 081、简述多囊卵巢综合征的治疗？
1．降低LH水平：如口服避孕药，醋酸甲羟孕酮和促性腺激素释放激素激动剂等； 2.降低血雄激素水平：现多用醋酸环丙孕酮； 3.改善PCOS的胰岛素抵抗：可用双胍类降糖药；
4.诱发排卵：克罗米酚，尿促性腺激素＋绒毛膜促性腺激素等； 5 手术治疗：腹腔镜打孔术及剖腹探查卵巢楔行切除术等。
===========================第82道辩题=========================== 082、简述闭经泌乳综合征的治疗方法？
⒈药物治疗：A溴隐亭：抑制泌乳素（PRL）的生成和分泌，抑制垂体肿瘤的生长，使肿瘤缩小甚至消失。B左旋多巴 多巴胺减少导致异常溢乳，左旋多巴在体内可代替多巴胺直接作用于垂体。C维生素B6：和多巴胺受体激动剂有协同作用；
２.手术治疗：药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤；
3.放射治疗：用于不能耐受手术及药物治疗的患者。
===========================第83道辩题=========================== 083、简述诊断闭经的步骤？
第一步：孕酮撤退试验、阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查以了解体内雌激素水平。 第二步：雌激素撤退试验。前两步药物撤退试验有子宫撤退出血可排除子宫性闭经。
第三步：促性腺激素测定，测定促卵泡激素（FSH）和黄体生成激素（LH）水平，FSH升高提示卵巢功能已衰竭，FSH和LH都降低提示垂体或更高中枢功能低落。
第四步：垂体兴奋试验，当FSH和LH均低落时，可进行此试验以了解病变在垂体还是在下丘脑。 ===========================第84道辩题=========================== 084、简述假两性畸形的处理原则和方法？
诊断明确后应及早按原社会性别，本人愿望及畸形程度予以矫治，以减少患者精神创伤。原则上除阴茎显著增大者外，无论何种两性畸形儿，均以改为女性抚养较妥。其治疗主要包括：⒈男性假两性畸形儿切除睾丸并长期补充雌激素。⒉阴蒂过大者应手术整形，使之接近正常女性阴蒂。⒊先天性肾上腺皮质增生者，终身服用考的松类药物治疗
===========================第85道辩题=========================== 085、简述妇科肿瘤手术中输尿管损伤的常见部位？
⒈在行腹主动脉旁淋巴结切除时，容易损伤输尿管上段；
⒉在结扎骨盆漏斗韧带或行盆腔淋巴结切除时，容易在骨盆入口的边缘损伤输尿管； ⒊在分离子宫动脉和钳夹主韧带和骶韧带时，于盆腔内损伤输尿管； ⒋在行单纯子宫切除时，容易在阴道侧上方钳夹或缝扎输尿管； 5.根治性子宫切除时，容易在输尿管隧道的操作中损伤输尿管。
===========================第86道辩题=========================== 086、妇科手术在什么情况下须结扎髂内动脉？如何实施？
⒈预防盆腔大手术出血 如广泛、次广泛子宫切除。⒉紧急结扎髂内动脉可控制盆腔手术野大出血或大量渗血，以及恶性肿瘤淋巴清扫手术血管损伤。
髂内动脉结扎方法：⒈剪开后腹膜，暴露髂总、髂外、髂内动脉。⒉游离髂内动脉。⒊大弯钳从髂内动脉内或外侧插入对侧。⒋两根4号丝线由大弯钳从髂内动脉下面穿过，行双重结扎，两线相距0.5cm。 ===========================第87道辩题=========================== 087、简述妇科术中大血管损伤的紧急处理？
⒈沉着冷静，互相协助，输液、输血，使止血顺利进行。
⒉止血：先按压至少7分钟，再探查损伤部位，结扎，缝合或修补出血点或血管，必要时无菌纱条填塞压迫止血，固定于腹壁切口外，3-5天再酌情部分抽出，第七天拔完。
⒊血管损伤口缝合前先彻底冲洗，缝合中随时用肝素稀释液冲洗断端及血管壁，以防栓塞。 ⒋处理大静脉损伤时严防发生气栓。
===========================第88道辩题=========================== 088、简述中期妊娠米非司酮引产术注意事项。
①注意宫缩强度，一般服药1h即可有宫缩，2h即可有胎儿排出，因而要做好外阴消毒、铺无菌巾。 ②胎儿胎盘排出后即用宫缩剂或服中药生化汤、益母膏等，可加强子宫收缩减少出血。 ③随访宫缩及月经恢复情况。
===========================第89道辩题=========================== 089、绒癌肺转移手术治疗的适应证是什么？ （1）能够耐受手术治疗的侵袭。 （2）原发病灶被控制。
（3）未见其他脏器及部位的转移。 （4）肺转移只局限在一侧肺内。
（５）测定尿HCG值在1000 IU/L以下者。
===========================第90道辩题=========================== 090、动脉栓塞疗法操作时必须遵循的原则是什么？ (1)要正确选择和使用栓塞剂。
(2)要严防栓塞剂返流，栓塞剂应是不透X线的，栓塞剂要在电视监视下缓慢注入，要掌握好注入的速度和剂量，导管头要尽量靠近靶血管，必要时可采用带囊导管，暂时阻断血流，以防止发生返流。
(3)以消除病变组织，保留正常组织为目的，要提高超选择插管技术，或采用微导系统，使导管头尽可能接近肿瘤区域。
===========================第91道辩题=========================== 091、妊娠合并肾病孕妇行血液透析疗法的适应证？ （1）尿毒症；
（2）BUN>100mg/dl; (3)高血钾症>6.5-7mEq/L;
(4)二氧化碳结合力<12-15mmol/L； （5）肺水肿及高血容量心力衰竭。 （6）血清肌酐>8mg/dl以上。
===========================第92道辩题=========================== 092、如何检查不孕夫妇的不孕原因？
⒈男方检查：生殖器有无畸形，性生活习惯，精液常规检查等。
⒉女方检查:①病史、性生活情况、避孕、月经情况；②全面体格检查；③排除全身疾病检查，胸片是否有结核，甲状腺功能检查，垂体有关疾病检查；④女方不孕的特殊检查：卵巢功能检查；基础体温；宫颈粘液涂片检查；阴道细胞学检查；诊断性刮宫，了解有无排卵，有无结核；输卵管通畅试验，免疫方面检查。
===========================第93道辩题=========================== 093、基础体温测定的临床意义及应用范围？
有正常卵巢功能的育龄妇女基础体温呈特征性变化。在卵泡期基础体温较低，排卵后体温上升0.3-0.5℃，一直持续到经前1-2日或月经第一日，体温又降到原来水平。将月经周期每日测量的基础体温画成连线则呈双相曲线；若无排卵则基础体温无上升改变而呈单相曲线。正常排卵妇女体温升高应持续12-14日，若短于11日，表示黄体发育不健全。
临床用于：⒈检查不孕原因；⒉指导避孕与受孕；⒊协助诊断妊娠；⒋协助诊断月经失调。 ===========================第94道辩题=========================== 094、简述输卵管通液术的适应证与禁忌证？ 适应证：⒈原发或继发性不孕症（男方精液正常）怀疑有输卵管阻塞者；⒉检查和评价输卵管再通术；⒊对轻度输卵管粘膜粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注入药液，可防止吻合部粘连，以保证手术效果。
禁忌证：⒈内外生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作时；⒉月经期或有子宫出血者；⒊有严重的心、肺疾患者。
===========================第95道辩题=========================== 095、宫腔内感染的诊断要点？
（1）母体体温>380C或是37.50C持续12小时以上。 （2）自然破膜。 （3）羊水有味。 （4）子宫有触痛。
（5）母体脉率≥120次/分，胎心率≥160次/分。 （6）母体白细胞计数升高。 （7）血沉≥50mm/h。
（8）羊水或胎儿血的细菌培养阳性。 （9）胎盘组织病理所见炎性反应阳性。
===========================第96道辩题=========================== 096、诊断性刮宫的适应证？
⒈子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者； ⒉月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者； ⒊不孕症，需了解有无排卵者；
⒋可疑有子宫内膜结核者；
⒌因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致异常长时间出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。 ===========================第97道辩题=========================== 097、子宫内膜癌发病的相关因素？
⒈雌激素对子宫内膜的长期刺激：与无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕激素拮抗有关。
⒉与子宫内膜增生过长有关：单纯型、复杂型均与子宫内膜癌发生有一定的相关性，不典型增生过长为癌前病变。
⒊体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。 ⒋绝经延后：发生内膜癌的危险性可增加4倍。 ⒌遗传因素：约20%的内膜癌患者有家族史。
===========================第98道辩题=========================== 098、简述子宫内膜癌的基本手术步骤？ ⒈留腹水或腹腔冲洗液查找瘤细胞。 ⒉夹住两侧宫角部，避免术中肿瘤扩散。
⒊全面探查盆腹腔及腹膜后淋巴结，可疑处取活检。 ⒋子宫切除。
⒌切下子宫立即剖开肉眼估计肌层浸润情况及肿瘤侵犯范围。 ⒍送病理确定病理分级及组织类型。
⒎除Ⅰa期及Ⅰb期G1外均应行腹膜后淋巴结切除。
⒏晚期及组织类型不好的早期内膜癌（包括透明细胞癌、浆液性癌等）应切除大网膜。 ⒐转移瘤切除（内膜癌肿瘤细胞减灭术）。
===========================第99道辩题=========================== 099、难治性妊娠呕吐终止妊娠的指征？ （1）体温持续380C以上。 （2）体重减轻在9kg以上。 （3）明显脱水，少尿，蛋白尿。 （4）持续性黄疸。 （5）出现精神症状。
（6）卧床情况下心率>110次/分。
===========================第100道辩题=========================== 100、葡萄胎清宫注意事项？
⒈了解患者一般情况及生命体征。合并重度妊高征或心衰者，应先对症治疗，待病情平稳后再清宫； ⒉术前配血，保证静脉通路开放；
⒊充分扩张宫颈管，避免宫颈管过紧操作；
⒋尽量选用大号吸管，以免葡萄组织堵塞吸管而影响操作； ⒌出血多时可静点催产素，但应开始吸宫后使用；
⒍第一次吸宫时，如子宫较大，不要求一次彻底吸净，术后一周左右行第二次刮宫术，一般不主张进行第三次刮宫术，除非高度怀疑有残存葡萄胎必须再次刮宫。目前主张对子宫小于12周者，应争取一次清宫干净。
===========================第101道辩题=========================== 101、简述细菌性阴道病的治疗？
⒈全身用药：甲硝唑400mg，3次/日，共7日；或克林霉素300mg，2次/日，共7日；
⒉阴道用药：甲硝唑400mg，1次/日，共7日；2%克林霉素软膏涂抹，每晚1次，连用7日。此外可用双氧水冲洗阴道，每日1次，共7日；或酸性溶液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。 ===========================第102道辩题=========================== 102、妇科恶性肿瘤术中放射治疗的理论依据有哪些？
（1）1次大剂量照射的生物学效应大于常规剂量分割照射的生物学效应； （2）术中照射的范围恰好是肿瘤最容易复发的部位；