分娩；②边缘性前置胎盘，孕周≥37周，终止妊娠；③低置胎盘一般于足月或临产后才有症状，故一般可达足月妊娠。终止妊娠的方式：如为低置胎盘、边缘性或部分性前置胎盘而出血不多，宫颈条件好，短时间能结束分娩，可阴道分娩，一般情况下均应剖宫产，子宫切口尽量避开胎盘附着处，预防第三产程子宫出血。
===========================第35道辩题=========================== 035、胎盘早剥有哪些类型？ 胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。当胎盘剥离面大，持续出血，形成胎盘后血种，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多而冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。 ===========================第36道辩题=========================== 036、新生儿娩出后清理呼吸道的时机及方法?
⒈当胎头娩出后，应立即清理口鼻咽部的粘液。 ⒉当胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道。
⒊如有胎粪样羊水，应在新生儿第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉镜窥视咽喉部。见有胎粪样粘液，则立即吸净后行气管插管，并将气管内粘液吸净。 ⒋吸净呼吸道粘液后方可刺激呼吸。
⒌清理呼吸道时吸引管只插到咽喉部即可，不宜过深，否则会引起迷走反射导致心动过缓，甚至心跳骤停。
===========================第37道辩题=========================== 037、为何会出现产后痛？
产褥早期因子宫收缩引起的疼痛称\产后痛\。这是由于产后子宫强直性收缩，子宫本身相对的缺血，缺氧所致。经产妇子宫肌纤维组织较多，宫缩时相对缺血重，故产后痛较初产妇明显。哺乳时由于婴儿的吸吮，反射性引起催产素分泌增加，故产后痛较重，但利于子宫复旧。产后痛多数可忍受，于产后2～3天消失，必要时可用镇痛剂。
===========================第38道辩题=========================== 038、描述正常宫颈管的宫腔镜表现？
正常子宫颈管为圆形或椭圆形的管筒，其形状可随膨宫程度变化，粘膜淡红、泛白或红色，偶见典型的棕榈状皱壁。
===========================第39道辩题=========================== 039、输卵管妊娠的病因？
⒈慢性输卵管炎：因管腔狭窄或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。 ⒉输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏均可成为输卵管妊娠的原因。 ⒊各种节育措施。
⒋受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床。
⒌其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有时可影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
===========================第40道辩题=========================== 040、描述宫腔镜下增殖期子宫内膜的表现？
增生早、中期子宫膜厚2-5CM，渐变成赤红色，皱褶增多，凹凸不平，腺管开口较清楚，均等分布。增生晚期子宫内膜肥厚，水肿呈淡黄色。
===========================第41道辩题=========================== 041、简述分泌期子宫内膜的宫腔镜特点？
正常分泌期子宫内膜厚达7-8mm，起伏不平，间质水肿，呈黄白色或黄红色半透明的半球形或息肉样突起，毛细血管网清晰，分泌晚期间质水肿消退，表面细微皱襞增多。
===========================第42道辩题=========================== 042、妊高征患者终止妊娠的指征及方式是什么？
指征：⒈先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者；⒉先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；⒊先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；⒋子痫控制后6-12小时的孕妇。
方式：⒈引产：适用于宫颈条件较成熟。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；第二产程适当缩短；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出，防止产后出血。⒉剖宫产：适用于有产科指征者；如宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能减退及胎儿窘迫。 ===========================第43道辩题=========================== 043、子痫发作如何处理？
⒈控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用镇静药物，甘露醇降低颅内压，若血压过高应加用降压药物。 ⒉护理：单人暗室，空气流通，避免刺激，绝对安静。严密监测生命体征，专人护理，防止受伤。 ⒊严密观察病情，及早发现与处理并发症。
===========================第44道辩题=========================== 044、应用硫酸镁治疗妊高征时应注意哪些问题？
⒈除常规注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡静脉滴注硫酸镁者，必须定时听心律、心率，行心电图监护，以及时发现房室传导阻滞。
⒉慎用呼吸抑制药，以免发生协同作用使呼吸受抑制。
⒊心肌病或心脏瓣膜病变患者伴发妊高征时，必须慎用硫酸镁。 ⒋必须注意体重与剂量的关系，防止中毒。
⒌静脉滴注3g/h，只可连用2-3小时，即需减为1.5g/h。反之则易中毒。 ⒍出入量必需精确记录。
===========================第45道辩题=========================== 045、妊娠合并心脏病的孕妇产时处理要点？
第一产程：适当给与镇静、止痛剂，必要时采用持续硬膜外麻醉进行无痛分娩。严密观察产妇的生命体征。第二产程：胎儿娩出后，肌肉注射催产素减少出血，立即用镇静剂，产妇腹部放置砂袋加压，以防腹压突然下降而发生心力衰竭。整个产程过程要用抗生素预防感染。如在产程中表现心功能不全或产科指征，要适时采用剖宫产术。
===========================第46道辩题=========================== 046、镁离子中毒的早期临床表现？ ⒈恶心； ⒉面部潮红； ⒊患者有发热感； ⒋说话语音模糊；
⒌肌肉无力。如果呼吸＜12次/分，或膝反射消失，血清Mg2+＞1.6mmol/L，提示已有镁离子中毒。 ===========================第47道辩题=========================== 047、对HBsAg或HBeAg阳性的孕妇所分娩的新生儿，应采取哪些措施预防？
被动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射高效价免疫球蛋白0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。
主动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30μg，出生后1个月、6个月再注射10μg。联合用药时，乙型肝炎血源疫苗按上述单用方法进行；HBIG为出生后48小时肌肉注射0.5ml，以后不再重复注射。
===========================第48道辩题=========================== 048、急性病毒性肝炎孕产妇产科处理要点？
⒈妊娠期：妊娠早期应积极治疗，待病情好转后行人工流产。妊娠中、晚期，给予保肝治疗，如病情继续进展者，可考虑终止妊娠。 ⒉分娩期：产前准备好新鲜血液，宫口开全后可行助产，以缩短第二产程。为减轻分娩对肝脏的负荷，必要时行择期剖宫产。术后应注意加强宫缩，严密观察产妇情况，及时对症处理。
⒊产褥期：应用对肝损害较小的广谱抗生素控制感染。产妇不宜哺乳，新生儿应隔离4周，避免接触传染。新生儿应接种乙肝疫苗，防止发病。
===========================第49道辩题===========================
049、妊娠期肝内胆汁瘀积症的诊断标准有哪些？ ⒈在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状； ⒉肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高； ⒊可以伴有轻度黄疸； ⒋胆酸水平升高；
⒌患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状； ⒍一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常。
===========================第50道辩题=========================== 050、 哪些孕妇应重点筛查糖尿病？
⒈有多饮、多尿、多食及体重减轻等症状的孕妇。 ⒉高龄初产妇。
⒊有糖尿病家族史的孕妇。 ⒋体重超过标准20%以上者。
⒌孕期检查考虑胎儿>3.8kg以上者。 ⒍羊水过多者。
⒎反复发生真菌感染者。
⒏有原因不明的早产、死产、死胎史及新生儿死亡及胎儿畸形史者。 ⒐有习惯性流产及巨大儿分娩史者。
===========================第51道辩题=========================== 051、糖尿病孕妇终止妊娠的指征是什么？ ⒈重度妊高征，特别是发生子痫者； ⒉酮症酸中毒； ⒊严重肝、肾损害；
⒋恶性、进展性、增生性视网膜病变； ⒌动脉硬化性心脏病； ⒍胎儿宫内发育迟缓； ⒎严重感染； ⒏孕妇营养不良；
⒐胎儿畸形和羊水过多。
===========================第52道辩题=========================== 052、糖尿病孕妇娩出的新生儿有何注意事项？
糖尿病产妇娩出的新生儿，抵抗力弱、无论其体重大小，均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常值，若出生时一般状态较差，则应根据血糖水平，给予25%葡萄糖液40～60ml静脉滴注。 ===========================第53道辩题=========================== 053、诊治妊娠合并阑尾炎患者时应注意哪些问题？ ⒈详细询问病史，有无慢性阑尾炎的病史。
⒉注意妊娠期阑尾炎的临床特点，即症状和体征不典型，较实际的病情及病理改变为轻。 ⒊对可疑病例，不要轻易否定，要严密观察病情变化，动态监测白细胞计数及其分类，尽早作出诊断。 ⒋当腹痛持续存在并逐渐加重时，在排出产科情况及其他内、外科情况后，尽早行剖腹探查，以免延误诊断。
===========================第54道辩题=========================== 054、何为剖宫产儿综合征？
狭义的概念是指剖宫产的新生儿，突然出现以缺氧为主，呼吸困难、发绀、呕吐等肺透明膜病变表现的一组证候群。近年来，认为本综合征的含义更广，不但包括上述症候群，凡不出现于经阴道分娩儿，而仅出现于剖宫产儿的特有症状，均称之为剖宫产儿综合征。
===========================第55道辩题=========================== 055、新儿生窒息的临床表现？
⒈轻度（青紫）窒息：Apgar评分4-7分。新生儿全身皮肤青紫，呼吸表浅或不规律，心跳规则，心率
常减慢（80-120次/分），对外界刺激有反应，肌张力好，喉头反射存在。
⒉重度（苍白）窒息：Apgar评分0-3分。皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率＜80次/分；对外界刺激已无反应，肌张力松驰；喉头反射消失。若不及时抢救可致新生儿死亡。
===========================第56道辩题=========================== 056、试述新生儿窒息复苏步骤？
A气道：摆好体位，吸净呼吸道分泌物，保证气道畅通；
B呼吸：刺激呼吸，面罩给氧，仍无呼吸给予气管插管气囊给氧，若心率＜100次/分，则为无效呼吸，应继续人工呼吸；
C血循环：人工通氧后心率＜80次/分，应立即做胸外按摩以保证充足的心搏出量； D药物：经以上处理者仍无好转，则考虑予药物治疗。⒈首选1：10000肾上腺素1ml，它能提高心率，增强心肌收缩。⒉纠正酸中毒：1.4%碳酸氢钠3～5ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循环。 ===========================第57道辩题=========================== 057、新生儿颅内出血的临床表现？
1.窒息:多数患儿出生时有不同程度的窒息，或呼吸障碍，阵发性青紫。 2.兴奋期:不安静，高声尖叫（脑性尖叫），呕吐，继而出现局部或全身抽搐痉挛。检查可见呼吸不规则，阵发性青紫，两眼凝视或眼球震颤，前囟饱满，颈部强直，腱反射亢进。
3.抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、瘫痪、甚至昏迷死亡。检查可见面色苍白，呼吸变慢，心音微弱，肢冷、拥抱反射及觅食反射消失，两侧瞳孔大小不等。
===========================第58道辩题=========================== 058、 何为羊水吸入综合征？
胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入综合征。胎儿在宫内正常情况下有浅表而规则的呼吸运动，如在娩出前发生宫内窘迫，缺氧刺激呼吸中枢，使呼吸运动增强，以致羊水被吸入。分娩过程中通常有窒息史、复苏后呼吸不规则或出现气促。吸入量少者仅有轻度呼吸增快，X线检查肺纹理粗；吸入多者新生儿从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，X线检查肺部有密度较淡的斑片影。 ===========================第59道辩题=========================== 059、卵巢浆液性囊腺癌的超声特点有哪些？
是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，1/2为双侧性。 声像图特点：
（1）一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内有散在光点；
（2）囊壁不均匀增厚，隔膜厚薄不一，可见乳头状光团突入囊内；
（3）若肿瘤伴有出血或坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声，随体位改变； （4）晚期伴腹水；
（5）CDFI显示隆起的团块内血流丰富，阻力降低。
===========================第60道辩题=========================== 060、卵巢恶性实性肿瘤声像图有哪些特征？ （1）肿瘤形态多不规则，边界不清； （2）边缘回声不整，厚薄不均； （3）内部回声强弱不等；
（4）后方回声无增强效应或有轻度衰减； （5）常伴有粘连性腹水征；
（6）CDFI显示：肿瘤部位血流信号丰富，血管量增多，频谱具有高速低阻特征。 ===========================第61道辩题=========================== 061、如何鉴别外阴尖锐湿疣(CA)与假性湿疣(PV)？ ⒈CA患者或其配偶有不洁性接触史。
⒉CA瘙痒明显,PV一般无症状或偶有瘙痒。
⒊CA可位于外阴部的各个部位,PV多位于小阴唇内侧，为粟粒样大小的淡红色丘疹，双侧对称，分布均匀。
⒋阴道镜检查：CA常呈现毛刺状、鸡冠状、菜花状,PV呈淡黄色透亮泡状突起。
⒌药物试验 CA涂醋酸后局部变白,PV变白不明显。
⒍病理检查 CA出现诊断性挖空细胞, PV主要为棘层肥厚及乳头样增生。 ⒎免疫组化 、PCR或原位杂交时，CA为HpV-DNA阳性。
===========================第62道辩题=========================== 062、宫腔镜检查取子宫内膜病检的原则？ 宫腔镜取内膜活检的原则为：
1.正常宫腔尤其绝经妇女，可不取材送检。 2.一般病变可吸宫或随机刮取内膜送检。 3.明显的病灶应镜下活检或定位取材送检。
4.明显的弥漫性病变可电切全部子宫内膜的功能层送检。
===========================第63道辩题=========================== 063、过期流产的声像图表现有哪些？ （1）子宫大小较同孕龄为小。
（2）子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎结构，更无胎心搏动与胎儿肢体活动。 （3）子宫内大小不等散在的液性暗区。
（4）CDFI显示宫腔内无存活胚胎的心管搏动的彩色血流及频谱。
===========================第64道辩题=========================== 064、 简述宫颈刮片出现上皮不典型增生的处理方法？ ⒈轻度不典型增生可随诊定期复查。
⒉中度不典型增生可用激光、冷冻微波、电熨、锥切等治疗。
⒊重度非典型增生或原位癌①无生育要求的患者，应予全子宫切除；②有生育要求的年轻妇女，可行激光或锥切；③妊娠期-随诊至产后6周重复活检，根据病理结果决定治疗方案。 ===========================第65道辩题=========================== 065、简述宫颈鳞状细胞癌治疗方式的选择原则？
⒈原位癌：①单纯子宫全切：阴道适当切除1-2cm，适用于年龄45以下患者；②子宫加双附件切除：阴道适当多切2cm，适应于年龄45岁以上患者。
⒉浸润癌：①单纯放疗：一般适用于Ⅱb期及其他以后各期，或者对年龄大承受不了手术的0-Ⅱa期的患者；②手术加放疗：先放疗后切除子宫，目的预防宫颈部位复发，先手术后放疗，适用于I- Ⅱa期。手术切除范围不够广泛或者淋巴已证实有转移者，给予预防性化疗；③手术治疗：适用于I- Ⅱa期，身体情况较好能承受手术创伤，给予宫颈癌根治术；④介入治疗：髂内动脉插管化疗，适用于晚期肿瘤伴有严重出血无法进行上述治疗，情况好转后再放疗。
===========================第66道辩题=========================== 066、何谓子宫内膜癌的癌前期病变？可靠的诊断方法是什么？
子宫内膜上皮内瘤变是指包括子宫内膜腺型增生过长伴细胞不典型增生，尤其重度不典型增生以及子宫内膜原位癌的一组病变。这一组病变为子宫内膜癌癌前期病变。可靠的诊断方法是分段性诊断性刮宫，组织病理检查（先刮宫颈，再刮宫腔内膜）。这种病人不易早期发现，往往在更年期子宫出血行诊刮时，病理报告子宫内膜重度不典型增生。
===========================第67道辩题=========================== 067、试述绒癌脑转移病人的处理？
⒈全身化疗：采用5-氟脲嘧啶（5-FU），更生霉素（KSM），以控制全身转移。 ⒉局部治疗 氨甲蝶呤（MTX）鞘内注射控制脑转移灶。
⒊对症治疗:如病人头痛剧烈、反复抽搐或已昏迷，可用脱水剂25%甘露醇快速静滴，同时配合静注氟氢松交替使用以减少脑水肿而降低颅内压。头痛剧烈可给杜冷丁，反复抽搐可用安定静注。 ===========================第68道辩题=========================== 068、简述绒癌肺转移的治疗原则？
⒈采用静脉点滴抗癌药物，效果最好。常用药物为5-氟脲嘧啶（5-FU）和更生霉素（KSM）。 ⒉少数经治疗后病变消失不够满意者，如病变局限于一叶，可考虑加用肺叶切除术。
⒊肺转移接近胸膜的可发生破裂血胸，可在静滴5-FU同时加腔内注射5-FU。胸穿抽液后注入药液，一般3天～5天为一个疗程，血胸消失为止。