超声三基 概述
医用超声诊断系利用超声波在人体组织内传播过程中，经过声反射等原理，将获得的信息加以分析综合，借以探索体内器官生理和病理变化，由此判断疾病的一种新兴诊断方法。
正常人耳可接受声频率范围为16~20000Hz，高于20000Hz以上者则称为超声波。然而诊断用的声频率通常为250万~750万次/s，即2.5~7.5MHz。对机体浅表易于穿透的部位应用高的频率，而深在部位则应用相对低的频率。
超声传播系通过介质中粒子的机械振动进行的，它不同于电磁波，故在真空中不能传播，在人体复杂介质中传播时，质点或粒子振动方向与波传播方向一致，即以纵波形式传播。超声在介质的传播过程中，遇到两种不同介质，只要两者的密度或声速不同，在其交界面即产生阻抗，其间只要有0.1%的差值即可产生反射与折射等；超声由于直线传播，故有良好的方向性；超声在传播过程中由于本身的扩散、散射，以及组织对声能的吸收，因而有声衰减现象；此外超声在传播过程中，如声源与接受体存在相对运动，即可产生频率变化，此即多普勒效应。总之，人们利用以上超声传播的特性及其有效信息，形成超声诊断的基本原理。
由于人体是一复杂的有机体，因而通过声反射原理产生的信息同样也是复杂的。因人体组织内存在不同声阻抗，故超声诊断系列用大大小小界面上引起超声回波原理发展起来的；是从病变器官组织的声阻抗值的变化或运动状态变化来获得诊断信息的。当前应用于临床的A型、B型、M型和D型诊断仪都属于反射式超声诊断仪。 下面就将这些仪器进行简单介绍：
A型：又称幅度调制型。根据单一晶体超声束在传播中遇到人体内各种界面，按回波出现先后，由左到右依次按实际距离显示在示波屏水平线上。并按波的有无、多少、波幅高度、波形等，再结合体表多个方向，多点探测所描绘出病变大小等进行综合分析来判断疾病。它对于鉴别病变物理性质、定位穿刺抽液等较为适用；由于B型显像仪的出现，现多只用于脑、眼等部位的辅助检查及定位穿刺抽液等。
B型：又称辉度调制型。以多晶体声束构成切面状传播回波，在示波屏上的光点辉度强弱代表A型波幅高低，易于显示脏器或病灶界面；并以光点有无、强弱、多少与分布等来构成脏器或病变内部切面图像。图像由上到下代表距离，它可显示病变
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范围、物理性质及与脏器关系，现代实时灰阶超声显像仪的图像更给人以真实感。
M型：又称超声心动图。回波自上而下代表组织见距离，由于系单一晶体声束扫查，同时由左到右进行时间上位移，故可显示心脏多层结构的周期变化，形成时间—位移，主要用于心脏的检查。
D型：这是基于多普勒效应而发展的，利用声源于接受体相对运动产生的频移来获得信息，可以声响或图像显示。它分为连续与脉冲多普勒仪，前者可获的信号较强，且可测出最高速血流;后者可以定位取样来检测血流，此为其最大优点。近年来发展伪彩色编码，以红、蓝色来显示接受体运动方向，如编码以朝向探头运动方向为红色，则背向者为蓝色，多用于心脏及周围血管检查，可判断血流方向，测定流速及流量等。近几年来由于彩色编码可直观占位病变的血流状况，从而可以确定病变的良恶性，与B型显像配合使超声显像诊断发展到一个新的阶段。
彩色多普勒能量图是彩色多普勒技术的一项新的进展，它可提取和显示三种多普勒参数，即平均血流速度、加速度和能量。在技术和应用上，利用它可显示的信号不受探测角度因素的影响，可以显示平均速度为零的灌注区；显示的信号动态范围广，能显示低流量、低流速的血流；不受Aliasing现象的影响。这些都有利于末梢血流、低流速血流信号的显示。具有重要的临床应用价值。
三维成像是今年来医学成像技术最引人注目的发展之一。只靠B型超声切面图对病灶定位，多少有主观性，而三维成像技术可以更客观地显示整体结构，因此对病灶和某一解剖结构的定位更加准确，有助于提高测量的准确性和外科医生制定手术方案。
上述各型中以B型现象应用的领域最为广泛，主要是因其能显示病变范围、病变物理性质及病变及周围脏器的关系。
B型超声切面现象要求能显示出脏器或病灶的轮廓，并能显示其内部结构，包括有无回声信息，以便能进行综合分析；而且要熟悉回声信息的意义。通常所见的回声有：
无回声区：示介质均匀，内无界面反射，表明透声好。主要见于含液性器官（如充盈的胆囊、膀胱等）或含液性病变（如囊肿、积液等）。
低回声区：示介质结构细，内少界面反射，多见于实质而又均值的器官，如肝、脾及肿大淋巴结等。
强回声区：表明界面反射复杂，声阻抗差值大，见于肺、胃肠及骨骼等。
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声影：表明界面声阻抗差值极大，致使声能大量反射，形成强的光团，并在其后方形成纵向条状暗带，即所谓声影。
当了解到回声信息意义，还要对常见图像特征有所认识，现以扫查中的线阵或扇扫图像为例列表比较如表1、表2。
表1 囊性与实性超声图像比较 图 像 表 现 囊 性 实 性 边缘回声 光滑 光滑或否 肿块形态 圆或椭圆 规则或否 边缘折射效应 有 无 内部回声 无 有 后方回声 增强 不明显或减低 周围组织 受压 反应性 表2 良性与恶性肿块图像超声比较表 图 像 表 现 良性 恶性 边缘回声 光滑 不光滑 肿块形态 较规则 常不规则 内部回声 中等均匀或否 低弱，可部分增强不均匀，分布不规则 后方回声 可一般衰减 可衰减明显 周围组织 反应性 浸润性 上述图像中如有实质部分又有含液性部分，即构成混合性图像，因此超声诊断在判断物理性质方面是十分敏感的。对病理性诊断必须结合临床和图像特点进行分析，如囊性病变则要根据囊壁厚薄、内有无分隔光带等再做超声提示。
近年来利用超声导向穿刺诊疗疾病已成为介入性超声的重要组成部分。它是在实时超声监视下，将穿刺针或导管通过探头或穿刺附加器准确地插入病变器官或组织内，进行细胞学或组织学活检，抽吸液体，注入药物，行X线造影和放置导管等，系一种诊断与治疗相结合的重要诊疗手段，现广泛应用于人体各个系统，有着十分重要的诊疗价值。
凡经B超检测后可立即发出检测结果，其内容包括被扫查部位脏器或病灶的形态大小和边缘情况，内部有无回声及回声分布如何，后方回声表现，与周围脏器（含大
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血管）关系，有无受压、变形等。胸腹腔病变还应注意呼吸和体位改变对图像的影响，然后结合病史和实验室检查结果做出鉴别，最后才对所见图像做出物理性诊断或可能的病理性提示。
8.2 基础理论和基本知识问答 1.什么是波长？
波长系指两个相邻波峰或波谷之间的距离。即波在振动一次的时间内所传播的距离称为一个波长。
2.何谓超声声强和第二次声源
（1）超声声强又称强度，它是指垂直于单位面积的声能量，单位为W/c㎡或Mw/c㎡。
（2）超声在传播途中遇到各种大小不同界面产生反射或散射，即再一次向周围发出超声时，则该物体称为第二次声源。 3.试说明逆压电效应
给晶体施加交变电压后可造成机械变形并产生超声，此现象称为逆电压效应。 4.何谓声阻抗？
声阻抗系指超声波通过介质遇到的阻力。一般它随介质和声波频率等不同而异，但在平面上的纵波的声阻抗与频率无关，而是等于组织的密度乘以声波在组织中的传播速度。公式：
Z=ρxC（Z为声阻抗，ρ为物质密度，C为声速） 5.试述超声探头的作用
超声探头又称换能器，它具有发射超声和接受返回超声的能力，也就是能够将电能转变成机械能（声能），又把声能转变成电能。 6.试述超声束在聚焦区能量的变化
在超声聚焦区的声束直径较小，声强是指单位声束截面积上的能量。声束截面积减少，强度增加。
7.试说明超声在软组织中传播的平均速度
在标准大气压和室温（17-25°C）控制下测定人体不同软组织，具有不同的声速，如肝1549m/s、血1570m/s、肌肉1581m/s ?故仪器上对软组织取其平均值
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1540m/s。
8.超声传播产生衰减的原因是什么？
超声产生衰减的原因是由于声束的扩散、散射以及反射造成，也可因组织吸收造成衰减。
9.增加脉冲重复频率（周期）的作用是什么？
增加脉冲重复频率（周期）并不能改善分辨力，但可增加最大显示深度，故有利于深部位的检查。
10.试说明超声轴向分辨力和横向分辨力的含义
（1）轴向分辨力是指超声能区分平行于声束的两个物体的能力，也称纵向分辨力。它取决于波长，通常频率高，波长越短，轴向分辨力越高。
（2）横向分辨力指区分垂直于超声束的两个物体的能力，也称方位分辨力，它取决于声束直径的大小，声束直径随离开探头的距离而变化，如声束直径大则横向分辨力差。
11.何谓超声脉冲宽度、动态范围和宽带？
脉冲宽度指超声周期与某个脉冲中的循环周期数之积。 动态范围指超声系统可控制的最大能量与最小能量之比。 超声宽带是指一个超声脉冲所包含的频率范围。 12.超声出现镜面反射的含义是什么？
当物体界面大于波长时，称为镜面反射体。当超声束落在镜面反射体上时其反射角等于入射角，因此在形成声像图时反射就成为一个关键因素，当探头垂直于界面时，可得到最强反射回声。
13.试解释彗星伪像、边缘伪像和混响伪像
彗星伪像（超声尾征）是混响伪像的一种，声阻抗失配越明显，伪像发生的可能性越大。
边缘伪像是由于声束在曲面上相互作用（折射和反射）而产生的声影。 混响伪像是呈一条条平行等间隔线的伪像，它是由于声束内存在两个或多个强反射体所造成的，其中一个可能是探头本身的强回声界面。 14.何谓超声多普勒效应？
当声源和接受体在连续介质中相对运动时，所接受的振动频率不同于阵源所发射的频率，其间有频率差（频移），其差别与相对运动的速度有关，此现象即为多普
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