瓣短轴切面，舒张期瓣口呈椭圆形并有团块状肿瘤回声充填，收缩期其团块状回声消失。另外，取四腔心切面还能清楚地显示瘤体蒂的长度和蒂的附着点。
80.试述肺心病的切面超声心动图表现。
在左心长轴切面、四腔切面、心底短轴切面和胸骨上窝主动脉弓短轴切面上，可以检测到右心房和右心室扩大，室间隔向左心室移位，右室前壁增厚，肺动脉主干和右肺动脉内径明显增宽。
81.试述充血性心肌病超声心动图的主要特点。
在左心长轴切面和四心腔切面中，各房室均扩大，其中左心室扩大最明显；室间隔与左室后壁活动度减低，二尖瓣开放幅度小，有时左心室可以观察到附壁血栓的回声，合并严重心衰时心包腔内常有液性暗区。 82.试述房间隔缺损的切面超声心动图表现
单纯的房间隔缺损在四腔心切面、心底短轴切面和左心长轴切面上，表现为:右心房和右心室内径增大，室间隔弧形突向左室，三尖瓣活动幅度增大，远离心脏十字交叉处的房间隔回声失落，并且残端的回声增强。声学造影时，四腔心切面可见房间隔缺损水平的右心房有负影，若有右到左分流，则在左心房内有正影；倘若左右心房的压力阶差很小时，在心动周期的不同时相内，部分患者即可有右房内负压影和左房内正影。脉冲多普勒在房间隔右房侧或三尖瓣环附近可以记录到舒张期湍流频谱。并发肺动脉高压时，肺动脉的内径大于主动脉的内径，右室前壁也可增厚。
83.试述单纯室间隔的切面超声心动图特性
单纯性室间隔缺损的患者在左心长轴切面上，显示左心房和左心室内径增大，室间隔与二尖瓣前叶的活动幅度增大以及室间隔回升失落（缺损在5mm以上者容易显示回声中断，缺损3mm以下则难显示回声失落）。大血管短轴切面在贴近三尖瓣隔瓣处的主动脉壁与室间隔回声中断或者在左心长轴或四腔心切面的室间隔右室面取样，可以记录到收缩期湍流频谱。声学造影在部分患者中能够见到右室内负影或左室内正影，但声学造影的阳性率不如房间隔缺损高。
84．试述法乐四联症的切面超声心动图的主要表现
法乐四联症患者在左心长轴的切面声像图上显示主动脉扩大，右室流出道变窄，主动脉前壁与室间隔连续中断和主动脉不同程度地骑跨于室间隔上。四腔心切面可见右室前壁增厚和室间隔回升失落。大动脉短轴切面上有主动脉内径增宽，右室流出道变窄，肺动脉瓣增厚和开放受限，以及肺动脉主干变窄等。
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85试述心脏病应用超声多普勒诊断的价值
凡能引起血流动力血改变的心脏病都可用超声多普勒进行检测。对心瓣膜病、房缺、室缺、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、冠状动脉瘘等的诊断，超声多普勒均能提供异常的血流动力学信息。
86分述层流和湍流的频谱特性，瓣口关闭不全的返流属何种频谱？
层流是人体内的正常血流，它的频谱特性是速度梯度小，频谱窄，频谱光点密集，包络光滑，频谱与基线之间大多都有明显的空窗，多普勒血流声平滑而且具有乐感。湍流的频谱速度梯度大，频谱增宽，频谱光点疏散，包络毛刺，频谱与基线之间无空窗，血流的多普勒声粗糙刺耳。瓣口关闭不全的返流是湍流频谱中的一种。
87.试述正常二尖瓣口的脉冲多普勒频谱特征
脉冲多普勒二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带谱型。频谱第一峰较高，为舒张早期血流快速充盈所致。频谱第二峰较低，为舒张 末期心房收缩早期血流快速充盈所致。频谱第二峰较低，为舒张末期心房收缩引起血流再度充盈所致。双峰之间可出现低速平台段，为心室缓慢充盈期。心动过缓时平台延长，心动过速时平台段缩短或消失。收缩期二尖瓣关闭，血流充盈停止，取样容积在二尖瓣口处左房侧检测不出血流频谱。
88.试述如何对主动脉瓣关闭不全的脉冲多普勒频谱返流程度进行估测 主动脉瓣返流束喷射入左室时流速极快，方向不一，频谱多呈现双向分散的宽带平顶状波形。频谱的离散增大，与基线间的空窗消失，呈实填状图形。包络毛刺，频谱声无乐感。移动取样容积根据测量返流信号所占的范围将主动脉返流分为三级：I级是返流信号局限于主动脉瓣环附近区域；II级是返流信号分布到达二尖瓣前叶瓣尖水平；III级是返流信号到达心尖部附近。另外还可计算返流分数，其中最简单的计算法是用如下公式：
返流率（%）=（左室排出量—右室排出量）/左室排出量X100%
3基本技能 一、肝脏疾病B超探测
【准备工作】
1.向病人解释超声检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法，不必紧张；检查前最好先做肝功能检查，以便对传染性肝炎患者采取相应预防隔离措施。
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2.仪器准备： ①先开电源及稳压器
②待稳压2~3分钟后方开仪器开关 ③灵敏度调节在适中位置 【体位和探测方法与步骤】 1.
病人体位
(1).仰卧位；为常规探测体位，患者仰卧，平静呼吸，两手上抬置头侧枕上，以使肋间距离加宽，便于置放探头。
(2).左侧卧位：患者向左侧卧，以探测右后叶的病变。
(3).右前斜位：患者向左转体45°，从右腋中线至腋后线各肋间隙进行探测，重点观察右半肝前后叶之病变，也用以观察胆总管及门静脉主干，以鉴别肝脏疾病和腹膜后肿瘤。
(4).半卧位：肝下缘位置偏高，仰卧位探测肋缘下显示不够满意者，取半卧位配合深吸气后屏气，常可从肋缘下获得较满意的右肝斜切声像图。 2.
探测方法和步骤
(1).先从右锁骨中线第5~6肋间或第4~第5肋间开始探测，并确定肝上界的位置，然后沿肋间逐一向下探测，观察每一肋间切面声像图的改变，注意门静脉、肝静脉、肝内外胆管以及胆囊的变化。
(2).右肋缘下纵切面观察肝在锁骨中线肋缘下的厚度和长度，并沿肋缘下肝下缘处斜切，观察第一、第二肝门静脉及肝静脉的一系列图像，对通过第二肝门显示肝右静脉长轴斜切面图，记录右肝最大斜径。
(3).剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘，并通过深吸气后进行比较观察，通过腹主动脉矢状面记录左肝长度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾状叶长度。
(4).沿剑突下肝下缘做向上后方向的斜切面，观察肝左叶门静脉的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾状叶的厚度和宽度。
(5).沿右肋弓缘将声束指向肩部，嘱患者深呼吸，进行观察比较，常可显示以上各切面中遗漏的区域或病变。
(6).当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤其需注意肿块与第一、第二肝门的关系。
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(7).应同时观察肝门有无肿大淋巴结，有无胸腔积液及胆囊变化。 3.
肝脏正常值及测量
(1).右肝最大斜径：不超过12~14cm。以右肝静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准，测量肝脏前后缘之间的最大垂直距离。
(2).肝右叶前后径：不超过8~10cm,在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
(3).左半肝厚度和长度：厚不超过5~6cm，长度不超过5~9cm。通过腹主动脉的矢状切面声像图作为测量左肝厚度和长度的标准切面。
(4).肝右锁骨中线肋缘下厚度和长度：一般探测不到，正常平静呼吸示探测，深吸气时长可达1.5~1.6cm。
(5).肝尾状叶长度和厚度不超过1.5cm。通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0cm，厚不超过2.0cm；通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。下腔静脉右侧缘至尾状叶左端为宽度。 【提问】
1.探测肝脏应注意什么？
(1).探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。
(2).在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。
(3).在肋间斜切面探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
2.为什么探测肝脏时要同时观察脾脏的变化？
因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫病等均常有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。
3.为什么探测肝内占位病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌栓？
因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较CT检查容易发现，这对估测预后及决定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
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4.为什么探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液？
因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。 5.为什么探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系？ 对估测预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
二、胆系疾病B超探查
【准备工作】
1. 向病人解释超声检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法，不必紧张；要求禁食8小时以上（小儿禁食5小时），上午空腹检查为宜。
2.结肠内容物和气体较多而干扰胆囊胆管成像和观察时，可灌肠排便后检查。 3.有黄疸者需先查肝功能，以便采取相应的隔离措施。 4.仪器准备
（1）先开启电源及稳压器。
（2）待稳压2~3分钟后方可打开仪器开关。
（3）灵敏度调节可与探测肝脏相似或稍降低，使管壁显示较清晰，调节动态范围在适当的位置上，适当提高远场增益。 【体位和探测方法与步骤】 1.病人体位
（1）仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气体干扰多。 （2）右前斜位：患者向左转体45°是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。 2.探测方法和步骤
（1）右上腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵切面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵切与横切，能显示胆囊与肝脏和肝门的解剖。
（2）右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。
（3）右肋间斜切：一般于第6~第9肋间可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图形。
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