（4）右上腹正中旁斜切面：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。
（5）上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图形，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面， （6）应同时探查肝及胰腺。 3.正常值
（1）胆囊长径一般不超过9cm，前后径不超过3cm，壁厚不超过3mm。 （2）左右肝管不超过2mm。 （3）二级以上胆管难以清晰显示。
（4）肝外胆管上段不超过5mm，下段不超过8mm。 【提问】
1.为什么检查胆道时需禁食？
为了使胆囊内充盈胆汁以便观察胆囊的收缩功能，同时可减少胃肠气体和内容物的干扰。
2.探测胆囊颈部结石时应注意什么？
注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。
3.改善肝外胆管超声显像有哪些方法？
（1）对常规检查显示不满意者可在检查前3日禁食多渣和易产气的食物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂（可用番泻叶5g），检查当日禁早餐。
（2）检查时饮水500~700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。
（3）屈膝卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。 4.为什么探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺？
因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查是特别需要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总
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管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或及胰头部。胆总管下端病变也须探测到胰头背外侧的水平。其它如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。
5.如何提高检查胆囊结石的阳性率？ （1）若胆结石太小，可选用高频探头。 （2）使声束垂直射入体表和结石面。
（3）选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。 （4）适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。 （5）力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。 （6）可反复改变体位。 （7）可做脂餐试验。
（8）必要时嘱病人第2天再检查。
三、肾脏疾病B超探测
【准备工作】
1.向病人说明超声检查无创、安全、可靠，也无须禁食。 2.仪器准备：同肝胆探测。 【体位和探测方法与步骤】 1.病人体位
（1）侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作，此法可获较满意图像。
（2）俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。 （3）仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。 2.探测方法和步骤
（1）冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前方，探及肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豌豆形，由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头位置。
（2）背部切面：如患者肥胖，其图像不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌
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层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难于显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。
（3）腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血管情况。 总之，当找出肾的最大长轴后，必须配合对肾的短轴扫查，以证实长轴扫查时所获情况。
3.肾脏声像图正常值：肾的大小出入较多，一般各径值男>女，左肾>右肾，范围为：长10~12cm，宽5~6cm，厚3~4cm。在实际工作中只有当肾脏过分巨大或过分缩小才有诊断学意义。 【提问】
1.为什么探测肾脏时多采用冠状切面？
（1）容易探测到肾的上极。
（2）声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师所接受。 （3）侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。 2.经背部扫查为什么要嘱病人做呼吸动作？
经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况决定。
3.肾实质回声和肾窦回声的表现如何？各包括哪些内容？
（1）肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声（即锥体回声），其回声均较低，且后者更低。
（2）肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。
4.肾集合系统分离前后径超过多少才定为肾盂积水？
大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过1.5cm，否则可定为肾盂积水。
四、产科B超探测
【准备工作】
1.检查前2~3小时不排尿，必要时饮水500~700mL使膀胱中度充盈。
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2.孕12周后至分娩前可不必充盈膀胱。
3.向孕妇解释超声检查的安全性，对胎儿亦无影响。 4.仪器选择及准备同肝脏探测。 【体位和探查方法与步骤】 1.体位
（1）一般均为仰卧位。
（2）下述情况可用侧卧位：a.改变胎儿位置；b.鉴别孕妇腹内异常无回声区，如游离或包裹性积液、巨大囊肿等；c.子宫过大，孕妇难于仰卧位。 2.探测方法和步骤
（1）暴露腹部，包括下腹和耻骨联合上缘。
（2）探头压力适度均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左向右和自下而上连续性扫查。
（3）不时侧动探头，寻找宫腔内有无妊娠改变，包括早孕的孕囊、胎芽胎心及中晚期的羊膜囊、胎心、胎盘及羊水等。
（4）进行产科生物学测量，以估测胎龄，了解胎儿生长发育等。 （5）注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。 3.正常测值
（1）未孕成年妇女：子宫长径7~8cm，厚2~3cm，三径累加为15cm，经产妇各径线较大。
（2）早孕三径线累加应随孕周数增大而较大。、 （3）早期孕龄测量法：
孕周=[孕囊平均内径(cm)+2.534]/0.7 注：孕囊平均内径=（纵径+横径+前后径）/3
一般孕7周后可测头臀径（CRL）来预测胎龄，最好连测3次取平均值。 (4).胎儿生长发育需测双顶径和股骨长度来确定正常发育、发育过长或迟缓等。 【提问】
1.早孕或盆腔扫查时为什么要先充盈膀胱？
当膀胱充盈后达到推开肠管减少气体干扰等目的，同时可利用充盈了的膀胱作为透声窗，使后方显示更清晰。
2.估测早孕孕龄测量孕囊各径线时为什么要取其内径？
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由于孕囊壁环形结构较厚，故取其内径为准确。 3.测量CRL时要注意什么？
(1).测量CRL时要求重复3次测量再取平均值，以提高准确性，因1次测量两倍标准差，2SD=（±4.7）d，3次为2SD=（±2.7）d 。
(2).勿将卵黄囊误认为头臀径的部分，如此CRL测值会过大。
五、心脏超声探测
【准备工作】
1.病人准备：首先给病人介绍此项检查的方法和目的，争取病人配合。然后嘱病人仰卧位会左侧30°、45°或90°卧位，平静呼吸。如患者心功能不好，应将其头部抬高，并尽量避免心脏移动。如患者肋间隙狭窄，嘱其左臂上抬，以增加肋间隙的宽度。进行胸骨上窝检查时，可取坐位或仰卧位，将病人肩部垫高，使颈部裸露。检查剑突下切面，应让患者双腿弯曲，腹部放松。
2.仪器准备：根据仪器的不同型号，按说明书指示，先后打开电源，调整辉度、灵敏度及增益，记录深度、焦点、抑制、动态范围和心电图等。 【检查方法】
涂接触剂（耦合剂）于检查部位，探头置于心前区常规探查部位，自内向外，自上而下，逐个肋间隙移动，以了解心脏的全貌和清晰的图像。 1.M型超声心动图的基本检查方法，常用定点检查和滑移探查。
（1）定点检查：探头固定于某一点，声束方向不变，观察心脏某一径线上各层次的形态及活动情况。如探查心脏四区，可观察右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣及左房和左房后壁活动情况。
（2）滑移探查：探头置于肋间隙，缓慢向一个方向移动，此时声束方向亦有移动，借以观察心脏水平面上各个结构的相互连续关系。如：主动脉前壁与室间隔；主动脉后壁与二尖瓣前叶互相移行，同在一个平面上。
2.B型超声心动图的基本检查方法：探头的声束呈扇形切面，因此，探头不动，声束方向则有变化。一般分纵轴、横轴、心尖四腔心切面探查。
（1）纵轴切面：扫查轴心一般置于胸骨左缘第3~第4肋间，正常图像可以观察到心底部的右室流出道、主动脉前壁、主动脉和主动脉瓣、主动脉后壁、左房和左房后壁；心室部分可以观察到右室前壁、右室、室间隔、左室腔和二尖瓣叶、左室后壁。
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