（3）网纹间夹杂小片状影，代表肺炎或肺不张。小囊状透亮区代表肺气肿。 77、肺脓肿是怎样形成的？其X线表现如何？
肺脓肿是由化脓菌感染所致的坏死性肺炎，感染方式不同，X线表现亦不同。 （1）吸入性感染：①急性肺炎期呈大片实变影，边缘模糊。②脓肿形成期出现空洞及液面，多发者呈蜂窝状透亮区。③恢复期脓腔缩小或纤维性闭合，伴有胸膜肥厚粘连。
（2）血源性感染：由脓毒败血症引起，X线上两肺野散布大小和数目不等的圆形或斑片状模糊影，有的可见脓腔液面。
（3）直接蔓延：由膈下脓肿或肝脓肿穿破膈肌所致。X线上见患侧膈肌升高，肺底大片致密影，其中可见脓腔液面，伴有胸腔积液和胸膜肥厚。 78、肺结核分哪几型？各型X线表现如何？
（1）原发型肺结核（I型）：系初感性肺结核，X线上有两个亚型：①原发综合征：由原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎3者构成哑铃状或双极征。②胸内淋巴结核：表现为肺门肿块或肺门增大模糊，或合并纵隔淋巴结肿大。
（2）血行播散型肺结核（II型）：根据结核菌播散入血液循环的数量和速度不同分为两个亚型：①急性粟粒型结核：早期肺野呈磨砂玻璃样，随后两肺弥漫分布1-2mm大小、形状一致的小结节影。②慢性血行播散型肺结核：肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。
（3）继发型肺结核（III型）：为成年结核最常见的类型，包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。常见的有浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核：①浸润型肺结核：X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核球。浸润型肺结核的3个显著特征是：两上肺发病，多形性病变和慢性病程经过。②慢性纤维空洞型肺结核：为晚期肺结核改变。X线表现特点包括纤维厚壁空洞，大量肺纤维化，反复支气管播散和并发症改变如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺性心脏病等。 （4）胸膜结核（IV型）：包括①干性胸膜炎。②渗出性胸膜炎。③结核性脓胸等。
79、支气管肺癌有何X线表现和转移征象？
（1）支气管肺癌起源于支气管和肺泡上皮及腺体，组织学分为鳞癌、未分化癌、腺癌和细支气管肺泡癌。影像学上常按肺癌的发生部位分为3型：①中央型肺癌：发生于肺段支气管的近端，早期局限在支气管内，可无异常X线征象；肿瘤阻塞支气管，出现阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎的间接X线征；肿瘤若向支气管外生长，则见肺门增大和肿块；晚期肺不张和肿块同时存在，产生典型的“S”征。②周围型肺癌：早期呈边界不清的结节或片状影，以后出现典型分叶状肿块，边缘毛刺形成，中心部坏死形成癌空洞。细支气管肺泡癌表现为孤立性结节、肺炎样浸润、弥漫粟粒、结节或斑片状影，病变融合形成癌性
肺实变。③弥散型肺癌：X线表现为两肺广泛分布的细小结节，多不对称，有融合倾向。融合病灶肿块状，甚至整个肺叶实变。
（2）肺癌转移征象包括：①淋巴转移：表现为肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，或癌性淋巴管炎。②胸膜转移：表现为胸膜结节和（或）癌性胸腔积液。③肺内转移：呈单个（母子灶）或多发性转移灶。④骨骼转移：侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理骨折。⑤远处转移：经血行转移至脑、肝、肾上腺等部位。 80、纵隔肿瘤常见有哪些？有何X线特征？
常见的纵隔肿瘤有神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿瘤、支气管囊肿等，各种纵隔肿瘤有其好发部位。
（1）前纵隔肿瘤：①胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分叶，密度均匀，可有斑片或弧形钙化。②畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙胚等多胚层组织结构。③胸内甲状腺肿瘤：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上下移动，推压气管向侧后方移位，肿块内常见钙化。
（2）中纵隔肿瘤：①恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤、霍奇金病和网状细胞肉瘤。肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。②支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。
（3）后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等。恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹。恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶，神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。 81、试述一侧膈肌升高的常见原因。
（1）胸腔内疾病：①肺不张或发育不全：可见患侧肺野密度增高，对侧代偿性肺气肿，患膈升高，纵隔向患侧移位。②胸膜肥厚、粘连：可见肺野密度增高，胸膜钙化，患膈升高且固定。③肺纤维化：可见肺野密度增高且不均匀，肺萎陷缩小，膈肌升高，通常继发于肺结核或放射治疗后。
（2）膈肌疾病：①膈肌膨出：系膈肌先天性发育不全，升高的膈肌表面光滑，有矛盾运动。②膈神经麻痹：由于纵隔淋巴结肿大压迫或手术损伤膈神经所致，可见膈肌升高和运动减弱。③膈疝：可为先天或外伤性，疝囊内容物 胃肠道时，X线上见空气影和液面，钡剂造影可明确诊断。如为实性脏器，则显示为突入肺底的半圆形密度增高影，气腹造影可证实诊断。
（3）腹腔疾病：①胃底或结肠胀气。②膈下或肝脓肿：可见膈肌升高，膈面模糊，运动受限，肺底和胸膜炎性反应。③腹内脏器增大：如肝肿大、巨脾、肾盂积水等，可使一侧膈肌升高。大量腹水和妊娠则引起双侧膈肌升高。
82、CT检查对于胸部哪些疾病诊断有较高价值？
CT检查可用于胸膜、肺部、纵隔等部位疾病诊断。其中对于胸膜肿瘤、肺部弥漫性疾病，肺癌、纵隔肿块的鉴别诊断有较大价值。
CT检查可鉴别包裹性胸腔积液与实性肿块，有助于肺癌的鉴别和确定分期，可发现胸片不能发现的肺部弥漫性间质病变的早期表现，能发现胸片不能发现的转移瘤。CT可鉴别纵隔肿块的性质（如脂肪、囊性、实性及血管性），增强扫描有助于区别血管性疾病与肿瘤，可发现胸片上难以发现的纵隔肿瘤或淋巴结增大。此外，CT对肺门区肿块的鉴别诊断明显优于胸片。 83、早期肺癌在影像学上有何表现？
早期肺癌的中央型其影像学表现为肺段、肺叶阴影，可逐渐发展，也可在同一部位反复出现，在病理上为肺不张或阻塞性肺炎，CT扫描可见肺段或肺叶支气管狭窄或梗阻。部分隐性肺癌胸片或CT扫描可正常，仅在痰中找到癌细胞。周围型病灶直径小于或等于2cm，影像表现为孤立结节或片状影，有分叶征、毛刺征、小泡征，胸膜凹陷征等，无肺门及纵隔淋巴结增大。 84、简述支气管扩张症的影像学特点。
（1）X线平片表现：①肺纹理改变，紊乱或呈网状。②病变区内合并肺内炎症。③病变区合并肺不张。
（2）高分辨率CT表现：①柱状，双轨征。②囊状，合并感染时囊内可出现液平面。③曲张形，支气管径粗细不均。④棒状或结节状影（管腔内充满粘液栓）。
85、试述心脏大血管在3个标准心脏照片位上的正常投影。
（1）后前位：心影2/3位于中线左侧，1/3位于右侧。右心缘上段代表上腔静脉，较平直；下段为右心房，呈弧形突出。左心缘上段为主动脉弓，呈弓形隆起；中段为肺动脉段，低平或略突；下段为左室，明显向左突出。
（2）右前斜位：心前缘自上而下分别是升主动脉前缘、右心室漏斗部和左室下部。心前缘与前胸壁之间尖端朝下的三角形透明区为心前间隙。心后缘上部为左房，下部为右房。心后缘和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管在其中通过，左房食管压迹浅。
（3）左前斜位：心前缘上段为右房，下段为右室。心后缘上段为左房，下段为左室。在此位置上，胸主动脉各部均清楚显示。 86、简述心脏各房室增大的X线表现。
（1）左室增大：后前位上左室段延长，心尖左下移位，相反搏动点上移。左前斜位上心后缘下段向后下膨隆重叠于脊椎，室间沟前下移。
（2）右室增大：后前位上肺动脉段突出，心尖圆隆上翘，相反搏动点下移。右前斜位上心前缘向前隆起，心前间隙缩小。左前斜位上心前缘下段向前膨隆，室间沟后上移位。
（3）左房增大：后前位上右心缘出现双房或双边影，左心缘肺动脉段与左室段之间产生第三弓突出。右前斜位上食管受压后移。左前斜位上心后缘上段隆起，左主支气管受压太高。
（4）右房增大：后前位上右心缘下段向右膨隆并向上延长。右前斜位上心后下缘向后膨隆，但无食管受压移位。左前斜位上心前上缘膨隆延长。 87、何谓肺动脉高压？X线表现如何？
肺动脉收缩压超过30mmHg或平均压超过20mmHg为肺动脉高压。肺动脉高压的X线表现是：①肺动脉段突出。②肺动脉扩张，搏动增强，右下肺动脉干增粗>15mm。③右心室增大。④外周血管改变：由肺循环血流量增加引起者，肺中心动脉和外周分支一致性扩张。由肺血管阻力增加引起者，外周分支不成比例地变细。
88、何谓肺静脉高压？X线表现如何？
肺静脉压力超过10mmHg者称为肺静脉高压。X线表现因肺静脉高压程度不同而异。轻度肺静脉高压表现为肺淤血，肺静脉增粗模糊，下肺静脉反射性痉挛变细，肺野透亮度降低，肺门影增大模糊。当肺静脉压超过25mmHg时，可出现间质或肺泡性肺水肿，除上述肺淤血改变更加明显外，在间质性肺水肿可见间隔线，少量胸腔积液，叶间胸膜增厚。肺泡性肺水肿表现为以两肺门为中心向肺野蔓延的大片模糊影，呈蝶翼状，也可为局限或弥漫性斑片状浸润影。 89、二尖瓣狭窄与狭窄合并关闭不全的X线表现有何不同？
二尖瓣狭窄合并关闭不全与单纯二尖瓣狭窄，两者X线上均可见左房、右室增大和肺淤血。其主要区别点是前者尚可见左室增大，透视下可见心室收缩时左房出现扩张性搏动。左房和右室扩大较单纯二尖瓣狭窄为显著。 90、原发性心肌病可分为哪几型？各型X线表现如何？
（1）扩张型心肌病：心脏呈普大-主动脉型，中至重度扩大，各房室均大，以左室增大为主。透视下心搏快、弱且不规则，左心衰时可见肺淤血和肺水肿。 （2）肥厚型心肌病：心脏呈主动脉型或主动脉-普大型，以左室增大（肥厚）为主，可有左房和右室增大，心搏慢而有力，左心衰出现肺淤血和肺水肿表现。
（3）限制型心肌病：可以右房重度扩大为主，肺血减少，类似Ebstein畸形；也可以左房增大为主，伴肺静脉高压，类似二尖瓣狭窄表现；或兼有上述两种改变。原发性心肌病的X线表现缺乏特征性，诊断是在排除其他原因心脏病的基础上建立诊断。
91、如何从X线平片上分析先天性心脏病？
先天性心脏病的种类繁多，根据肺血情况和有无发绀，首先将其分为5类：①肺血增加非发绀类：常见有房、室间隔缺损和动脉导管未闭症。②肺血增加发绀类：常见于艾森孟格综合征、完全性肺静脉导位引流、大血管转位等。③肺血减少非发绀类：常见于肺动脉狭窄、三尖瓣低位等。④肺血减少发绀类：如法洛四联征。⑤肺血正常类：如主动脉缩窄。
其次，仔细分析心脏的大小形态，各房室增大情况，主动脉弓的位置和形状，肺动脉段突出或凹陷，透视下心脏和大血管的搏动等，并结合临床听诊杂音性质，心电图和超声心动图等资料，进行综合性分析判断。 92、房间隔缺损在X线上如何诊断？
心脏摄片上，房间隔缺损典型X线表现是：心脏呈二尖瓣心形，中等程度扩大，以右房扩大为主，右室也增大。肺动脉段膨隆突出，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈”现象。肺外周纹理增粗，主动脉弓较细小。
右心导管检查，右房血氧含量较上腔静脉增高，导管可通过右房进入左房。左房造影可见左房和右房同时显影，有时直接见到缺损部位及大小。 93、室间隔缺损和动脉导管未闭的X线表现有何不同？
室间隔缺损和动脉导管未闭均可有左、右室和左房增大，以及肺血增多表现，二者主要X线鉴别点是：
（1）室间隔缺损者主动脉弓正常。动脉导管未闭者主动脉弓增大，搏动加强，且可有“漏斗征”出现。
（2）室间隔缺损者右室增大比左室明显，动脉导管未闭者左室增大比右室明显。
94、肺动脉狭窄有何X线表现？
（1）肺血减少，肺纹稀少。左、右肺门可不对称。左侧肺门血管扩张，搏动增强。右侧肺门血管变细呈静止状态。
（2）心脏呈二尖瓣型，轻度增大，以右室增大为主，可有右房增大。 （3）肺动脉段明显膨出，肺动脉下缘切迹样内陷。
95、何谓法洛三联征、四联征、五联征？法洛四联征的典型X线表现如何？ 法洛三联征是指肺动脉狭窄合并房间隔缺损或者卵圆孔未闭以及右室肥厚。法洛四联征包括肺动脉狭窄、室间隔缺损，主动脉骑跨和右室肥厚。法洛五联征是在法洛四联征的基础上，加上卵圆孔未闭或房间隔缺损的一组畸形。 法洛四联征的典型X线表现是：①肺血减少，肺纹纤细、稀少，可出现侧支循环的网织状纹理，双肺门细小。②心脏呈靴形，主动脉弓增宽右移或右位，心