医疗保险知识之全面总结三(3)

2019-03-03 16:29

23.什么是国家公务员医疗补助?

国家公务员医疗补助,是为了保障国家公务员参加基本医疗保险后,原有的医疗待遇水平不降低,按照原公费医疗资金渠道给予享受人员适当补助的一种基本医疗保险补充形式。 24.为什么要对国家公务员实行医疗补助?

国家公务员在参加基本医疗保险基础上享受医疗补助政策,主要是为了保障国家公务员的医疗待遇水平不下降。国家对公务员实行医疗补助的办法,是借鉴了国际上的通用做法,更重要的是考虑到我国国家公务员的工作性质和特点,保证国家公务员的健康水平和勤政廉政,并与国家职工基本医疗保险制度相衔接。 25.实行国家公务员医疗补助的总体思路是什么?

补助水平要与当地经济发展水平和财政负担能力相适应,保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低,并随经济发展有所提高。医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算,具体筹资标准应根据原公费医疗的实际支出、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确定。医疗补助经费要专款专用、单独建账、单独管理,与基本医疗保险基金分开核算。

26.实行国家公务员医疗补助的范围包括哪些?

符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规

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定的国家行政机关工作人员和退休人员;经人事部或省、自治区、直辖市人民政府批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员;经中共中央组织部或省、自治区、直辖市党委批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关,人大、政协机关,各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员;审判机关、检察机关的工作人员和退休人员。 27.国家公务员医疗补助经费的来源出自何方?

按现行财政管理体制,医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算,具体筹资标准应根据原公费医疗的实际支出、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确定。医疗补助经费要专款专用、单独建账、单独管理,与基本医疗保险基金分开核算。 28.国家公务员医疗补助的主要用途有哪些?

医疗补助经费主要用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助;在基本医疗保险支付范围内,个人自付超过一定数额的医疗费用补助;中央和省级人民政府规定享受医疗照顾的人员,在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。补助经费的具体使用办法和补助标准,由各地按照收支平衡的原则做出规定。

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29.国家公务员医疗补助的标准是什么?

(1)符合规定的医疗费用开支按以下标准给予补助: ①在一个年度内发生的住院医疗费用(含肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊医疗费用,下同)超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分,5万元以下的部分补助90%,5万元以上的部分补助95%。

②在一个年度内发生的住院医疗费用,在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下应由个人负担的部分(含个人账户支付部分),退休人员和享受医疗照顾的司局级以上(含司局级)在职人员补助95%,其他在职人员补助90%。

③在一个年度内发生的门诊医疗费用累计超过1300元(含个人账户支付部分)以上的部分,退休人员和享受医疗照顾的司局级以上(含司局级)在职人员补助95%,其他在职人员补助90%。

(2)医疗照顾人员按规定在医疗服务设施、诊疗项目等方面享受照顾时发生的费用超过基本医疗保险规定支付的部分,由医疗补助经费按医疗照顾政策的规定予以补助。

(3)在享受基本医疗保险和医疗补助后,个人负担确有困难的,可由所在单位适当给予困难补助。

30.国家公务员年内发生超过统筹基金支付达到最高限额的医疗费用

时,如何享受医疗补助?

年内发生超过统筹基金支付达到最高限额的医疗费用,在职人员

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按90%给与补助,退休人员按95%给与补助。

31.国家公务员发生“门诊进行恶性肿瘤化学治疗、放射治疗和重症尿

毒症透析治疗”和“进行器官移植手术后,在门诊继续进行的抗排异治疗”的医疗费用时如何享受医疗补助?

先按规定自付应交费用,然后到补助单位报销。自付部分核减40%,医疗费用5000元以上部分的个人自付部分核减60%。 32.国家公务员住院医疗补助的报销比例是多少?

对此,国家没有统一规定,以某院为例,住院医疗补助,在个人按规定支付起付额和住院各段自付费用的基础上,实行起付额及分段自付部分按比例核减报销:(1)起付额报销50%;(2)A段个人自付部分报销30%,B段个人自付部分报销40%,C段个人自付部分报销50%。

例:某参保职工,年度内到定点三级医疗机构住院治疗一次,住院总费用为15000元,其住院医疗补助计算办法如下:

个人自付起付额:700元,核减报销50%,即:可报销350元 进入统筹基金与个人共付段费用:15000-700=14300元 共付段各段计算费用分别为: A段费用:5000元 B段费用:5000元 C段费用:4300元

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共付段中个人支付医疗费用为: ①A段费用个人负担部分:

5000×20%=1000元,核减30%,即:可报销300元 ②B段费用个人负担部分:

5000×15%=750元,核减40%,即:可报销300元 ③C段费用个人负担部分:

4300×10%=430元,核减50%,即:可报销215元 ④共付段费用个人负担:

1000+750+430=2180元,分别核减后,可报销815元 本次住院该职工个人应支付医疗费用为:

700+2180=2880元,核减起付额和各段费用后,可报销1165元。 33.国家公务员个人账户划入比例是多少?

国家对此没有具体规定,以西安市为例:个人账户实行分档补助、个人支配、超支不补、节约留用的管理办法。医疗保险个人账户的资金由基本医疗费用和补助医疗费用两部分构成,具体计入比例是依据职工不同工龄段,按本人工资收入前四项(下同)的一定比例,按月计入。即:

工龄1~10年的,记入6%(基本医疗费用记入2.7%,补助医疗费用记入3.3%);

工龄11~20年的,记入8%(基本医疗费用记入3%,补助医疗费用记入5%);

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