的行为都不能完全符合社会和患者的利益。公立医院补偿机制是指对医疗服务过程中卫生资源的耗费进行弥补、充实的方式和途径，也就是对医院经济活动的耗费有补偿作用的各种要素的有机结合。其运转和作用的基本功能，就是保证医院在经济活动中的物化劳动和活劳动消耗得到足额的补偿，以保证和满足医院简单再生产和扩大再生产的需要。健康持续发展，有利于医疗卫生改革健康有序地进行，有利于医疗卫生事业的健康和谐发展，有利于社会的和谐进步。考虑整体公益性与局部福利性的兼容。县级公立医院的性质和职能决定了政府财政对公立医院应进行必要的补偿[1]。而补偿数量、结构和指向取决于明确政府职责基础上的总体设计。政府承担怎样的责任与义务将决定政府补偿项目与程度。随着社会经济发展和公立医院的发展，卫生事业费按人头或床位补贴方式进行分配的传统计划经济模式，已经不适应医疗服务目标和需求的变化，逐渐显现其弊端，如医院为了争取获得更多的补贴，便以各种理由增加编制床位、增加在职人员，结果是刺激了人员和床位的膨胀；政府出于多种原因往往对效益不好的医院给予更多补贴，造成财政资金利用效益低下。
县级公立医院是为县级管辖区域内社会公众提供医疗服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，是我国基本医疗服务的提供者。县级公立医院补偿是对医疗服务过程中卫生资源的耗费进行补充，以保证医院简单再生产和扩大再生产。如果对县级公立医院合理补偿不足[2]，不仅会制约县级医院的发展，影响其社会功能的发挥，还会引发卫生资源的浪费和医疗费用的不合理上涨，从而影响卫生事
35
业的发展。根据我国医疗卫生体制的改革目标，县级公立医院主要实行的是新农合医疗补偿机制，因此，建立稳定的合作医疗筹资机制，是保证合作医疗正常运转的前提。针对医院补偿机制的研究主要集中在要加大政府投入，研究方法也是相对比较单一，以逻辑推理和定性分析为主。研究表明，我国公立医院财政补偿机制中存在着卫生投入总量不足、投入不合理、不公平和卫生资源向大城市、大医院高度集中等问题，新的财政补偿机制应停止对中央、省市自治区三级医院的财政补偿，对县级公立医院以下医院和社区医院的人员经费应给予足额补助，加大对县乡镇医院的卫生投入，同时明确划分中央财政和地方财政对各类医院财政补偿的职责和比例（李清明等，2007年）。对政府补偿机制下的医院公益性与经济性进行博弈论分析[3]-[5]，指出现阶段政府应该因时、因地、因人地制定出补偿机制，医院应权衡经济性与公益性的利益比重，以补偿政策为导向，不断优化医疗卫生资源的配置（蔡亮等，2008年）。还有的学者通过系统动力学构建我国医院补偿机制不合理问题模型体系，并模拟医院补偿机制不合理的行为规律及趋势，并通过政策干预获得解决医院补偿机制不合理问题的政策解决方案（任益炯等，2008年）。根据利益相关者理论，分析了医院补偿方的属性、利益诉求、实现途径，阐述了补偿体系外部治理的机制[6]，并指出补偿方需要从内部治理和外部治理两方面对公立医院共同治理，从而提高公立非营利医院的运行效率和资金补偿的效率（李从东，2009）。然而针对县级医院的补偿机制的研究较少，因此，本文针对湖北省县级医院补偿机制进行分析和探讨。
36
2湖北公立医院的补偿现状分析 2.1湖北省的财政补偿总量不足
根据湖北省卫生统计年鉴的统计数据来看，财政对卫生事业的支出增长速度低于财政总支出的增长速度，在2009年湖北省参加新农合人数714.50 (万人)，人均筹资3106.2(元) ，补偿受益人次3364.38 (万人次)。纵观1999年至2009年的数据，湖北省卫生事业财政补助占财政支出比重为2.3％～2.8％，远低于我国制定的“人人享有卫生保健”的最低标准（8％）。虽然财政补助每年都有所增长，但从医院的补偿构成来看，财政补助所占的比重整体上呈下降趋势。医疗卫生事业是具有一定福利性的社会公益事业，财政增加对卫生的投入，不但可以从宏观上控制医疗费用的过快上涨，提高卫生资源的利用效率，有利于医疗卫生事业公平性的提高，提高人群的健康水平，还有助于加强卫生行政部门对医院的监管能力。随着经济发展水平的提高，政府对社会公益事业的投入也应相应增加，政府应保证对非营利性医院的投入水平，对医院的补偿应落实到位。 2.2财政补偿未能按照县级公立医院对需求进行补偿
县级公立医院是向多个社区、乡镇卫生院提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院，承担了大量的基本医疗服务，尤其是县属二级医院位于城乡结合部，在广大的农村基本医疗服务中起着重要作用。农村居民贫困人口多，他们对疾病的抗风险能力弱，对医疗服务价格和医疗费用负担比较敏感，限制了县属二级医院的医疗服务补偿能力，与城市三级医院相比，县级公立医院的补偿
37
更需要政府加大补偿力度，在保证其生存与发展的条件下，才能以低廉的价格和优质的服务，满足人民的基本医疗需求，促进人群的健康水平。
2.3湖北省区域经济不平衡补偿机制不健全
由于湖北省受地理因素的制约，区域经济不平衡，但是疾病的发生概率不会受到地理因素的变化而变化，在经济欠发达地区，由于当地居民的支付能力相对较弱，医院的自身补偿能力也受到影响，收入水平相对较低，为保障经济欠发达地区居民的基本医疗服务的需求，政府应加大投入，但由于财政投入主要依赖当地政府，经济条件限制了政府的投入。 2.4财政补偿方式欠合理
目前，湖北省财政对医院的补偿主要采用“定额补助”和“定项补助”的补助方式，还有些地区财政补助按一定数额包干，并且多年不变。我省的这种定项补助很不规范，往往是那些与卫生部门关系密切的医院得到的补助多。县级公立医院较多采用定额补助，一般是按人员工资的一定比例进行补助，补助比例为15％～60％，或是按床位数补助。这种按人员数量或床位补助的方式往往会诱导医院盲目增加人员或床位编制数量，导致医院医生工作效率低下，实际上现在在很多地区采取的这种定额补偿方式最终导致了医院自身补偿能力的降低。
2.5医院自身补偿能力相对不足
就我省县级公立医院的医疗服务价格而言，在现有的价格体制
38
下，医院的医疗收入还远不能补偿医疗成本。为了体现医疗卫生事业的福利性和公益性，医疗服务价格水平低于医疗成本，挂号费、住院费、手术费等收费标准远不足以反映医务人员的价值。随着医疗费用的上涨，县级公立医院也对医院的药品收入也进行了限制，削弱了医院的自身补偿能力，而医药费用的过快上涨，医疗保障体制的不完善，限制了社会医疗服务需求的增长，也会制约医院自身补偿。 2.6医院自身补偿结构不够合理
由于目前卫生服务价格体系中，体现技术劳务的服务项目价格较低，药品和大型仪器检查价格较高，县级公立医院迫于生存和发展压力，不得不通过提供利润率较高的药品，过度利用大型仪器设备检查和高值卫生材料来获得经济补偿，使得医院药品补偿过度，医疗费用过快增长，增加了医疗成本，浪费了医疗资源。合理调整医院自身补偿结构，是理顺医院补偿机制的重要前提。 3构建湖北省县级公立医院的补偿对策
目前，我国公立医院医疗服务过程中的消耗主要通过财政补助、医疗服务收费和药品加成三种途径得到补偿。政府把放权让利、分散决策和市场化为导向的经济体制改革思路移植到公立医院补偿机制改革上，根据医改精神，政府应落实对湖北省县级公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生服务任务补助等方面的补助责任，在县级财政较困难的地区，中央和省级政府通过转移支付间接承担部分补助责任。为了更好地落实对县级公立医院的投入和补助责任，建
39