53.农村医疗救助对象能享受哪些医疗服务？
提供医疗救助服务的医疗卫生机构等应在规定范围内，按照本地合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供医疗服务。
54.农村医疗救助对象的补偿方式有哪些？
（1）专项经费补助，对农村特困群众经大病合作医疗救助后，超过封顶线或因个人家庭负担医疗费用过高影响家庭基本生活，再给予一定比例的医疗救助，作为新农合制度的补充；
（2）医疗费用减免，给医疗机构一定的经济补贴，为医疗救助对象提供一定的优惠服务，减免一定的医疗费用；
（3）资助贫困者参加基本医疗保险或者合作医疗； （4）免费提供基本公共卫生服务和特种传染病防治等服务。 55.农村医疗救助基金的来源有哪些？
（1）地方各级财政每年年初根据实际需要和财力情况安排医疗救助资金，列入当年财政预算；
（2）中央财政通过专项转移支付对中西部贫困地区农民贫困家庭医疗救助给予适当支持；
（3）社会捐赠及其他资金。
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56.农村医疗救助基金如何管理？
医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户。各级财政、民政部门对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。 57.农村医疗救助的管理部门是哪里？
由地方人民政府制订农村医疗救助管理办法。医疗救助在当地人民政府领导下由民政部门管理，并组织实施，有关部门要各负其责，积极配合，共同抓好落实。
美国医疗保障体系改革的评价与借鉴 张晓香
湖北中医药大学管理学院 湖北武汉430065
摘要：本文从公平与效率的角度对美国医疗保障体系改革进行评价，认为美国的医疗保障体系改革试图在公平与效率之间取得某种平衡，其改革的经验与教训值得我们反思与借鉴。 关键词：公平 效率 美国 医疗保障体系改革
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一、引言
公平与效率是反映社会资源配置的两大相互制约和相互取舍的重要指标。医疗保障制度作为社会保障体系中一个重要组成部分，必须兼顾公平与效率。本文通过对美国医疗保障体系改革的解读，认为美国医疗保障体系改革重点解决公平问题。这些改革的经验与教训值得我们反思与借鉴。 二、美国医疗保障体系
美国是西方发达国家中唯一没有实现全民医疗保险覆盖的国家。其保障体系主要由政府主导的医疗保障计划和私人医疗保险计划构成。政府提供的医疗保障项目包括医疗照顾计划(Medicare)和医疗救助计划(Medicaid)。私人医疗保险在美国处于主导地位。 美国的医疗保障体系比较独特，主要特点是： 1，政府有限介入。
美国是西方自由市场经济模式国家的典型代表。自由主义和个人主义贯穿于经济生活的各个层面。私人医疗保险在美国医疗保障体系中处于主导地位，市场化是其主要特色，政府的介入相当有限，这是美国医疗保障制度不同于其他医疗保障模式的一个重要的特点。在美国，医生肩负这专家和企业家的双重重担，他们依靠与患者之间的委托代理关系，同时依靠与同行组织之间的二级代理关系，扩大他们的社会影响，从而牢牢控制本地区的医疗保障领域。由此可以看出，在美国的医疗保障体制中，一直秉持市场优先政府有限介入的原则。 2，混合性。
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混合型是美国医疗保障模式区别于其他医疗保障模式的显著的特点，在这个制度中，各种营利、非营利性医疗机构及政府机构都发挥重要作用，彼此密切合作，发挥各自的优势，使美国的医疗保障体制呈现公共和私人健康保险计划交织在一起的典型特征。 3，医疗卫生费用居高不下。
美国拥有世界上最昂贵的医疗保障制度，是世界上卫生保健开支最大的国家，其医疗费用总额占世界医疗费的40％，据统计，美国政府开支的医疗费用占美国医疗费用总支出的44%，而这其中大概67%用于医疗照顾和医疗救助计划。值得关注的是，美国的医疗开支占整个国民生产总值的比例也是比较高的。例如，2002年，美国医疗开支占其国内生产总值的14.6%，，2004年，美国的医疗开支约占其国内生产总值的15%，这个比例都将高于OECD成员国。如果这样继续发展下去不采取措施，美国的医疗费用支出可能在2030年占国内生产总值的1/3。不断上涨的医疗保险费用将成为政府、企业和个人的沉重负担。 4，公平性不足。
美国医疗保障体制的不公平性主要体现在三个方面：第一方面，医疗支出的结构和医疗服务质量不公平。据调查显示，2003年， 20%的美国人消耗了总量80%的治疗费用，其中1%人的开销占了医疗费用的总额的22%，生育还有一半的美国人没有发生任何医疗费用。可以看出，美国的医疗保障体制，体现了较少的人花费了更多的资源的特征。首先，被体制覆盖的人群可以获得很好的医疗保障，可以享受现代医药科技提供的各种服务。另外，没有参加保险的人得到的保障却
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很非常有限，甚至没有任何保障，获得的服务也很少。第二方面，覆盖面不足。美国的现行的医疗保障体制中，首先，医疗照顾计划和医疗救助计划主要覆盖65岁以上的老年人，而这仅仅占美国总人口的40%左右。现行的医疗保障体制为65岁以上的老年人以及残疾人提供近乎免费的医疗照顾计划和医疗补助计划，覆盖了40%的美国人口。其次，强调个人自由与个人选择，主要依靠市场机制调节，以雇主投保为基础的医疗保险计划在覆盖面上也有很大的缺陷。据统计，1997年美国没有任何医疗保险的人有4340万人左右，占人口的16．1%左右；而31．6%穷困人群中和30%儿童没有任何医疗保险。2002年底，美国仍有15．2%的人口没有享受任何医疗保障，他们在生病时只能寄希望于医疗救助，或购买应急医疗保险，这都将付出很大的代价。第三方面，不同种族和性别的人在享受医疗服务时是不公平的。有研究表明，与白人相比，黑人通常享受较少的医疗服务[1]。 三、美国医疗保障体系的改革
20世纪70年代后，费用问题成为美国医疗保障体系改革的重中之重。为了降低日益上涨的医疗开支和解决医疗保障体系的公平性问题，美国医疗保障体系进行了以下改革。
1.引入市场机制来控制医疗费用。首先，建立区域性健康联盟。区域联盟提供多种健康计划，个人可以通过当地区域性联盟购买其需要的健康保障。值得注意的区域联盟提供的健康计划必须符合下面的条件：第一，必须至少有一个健康计划是传统的付费服务，个人可以任意选择；第二，每个计划都必须明确费用分担方式。其次，允许大雇
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