主、大型农村电力或大型雇主联合计划在区域性联盟之外组建各自的公司联盟，从而向其公司雇员提供医疗保障。建立自已的公司联盟可以选择自保，也可以州政府的健康计划合作，或同时使用两种方式。这种公司联盟的保费可以按社区费率、调整的社区费率或经验费率等
[2]
。
2.引入管理型医疗保健模式。管理型医疗保健组织，就是医疗保险机构与医疗服务提供方有效联合，通过改变医疗服务费用的支付方式，加强管理，尤其是对医疗服务行为进行监管，规范医疔服务市场中供需双方的行为。在保证医疗服务质量的同时，合理控制医疗费用。可以简单地将其概括为“受管理的保健，有管理的竞争”。较广泛的保险覆盖范围、消费者较低的费用共担、有效的医疗保健提供者选择多样化的支付激励机制、严格的服务利用及医疗行为监控等是这制度的主要特点。
3.医院管理趋向社会化。首先，改革医院的功能。从以“诊疗为中心”扩展到预防保健、社区基础医疗、康复、家庭护理等多种服务并存。其次，变革医院的人事、后勤等体制，全部实行社会化。医院领导和管理人员都采取聘任制，由集团总部进行聘任，而医技人员的聘用则根据医院的经费预算确定。
4，推广电子健康病历，利用信息技术来提高医疗服务的质量。首先，利用信息技术来公开有关医疗消费的价格和质量等相关信息，从而增加医疗保健消费的透明度，降低医疗事故发生率，提高医疗服务质量。其次，美国的高科技和信息化为医疗保险的经营和管理提供知识化和
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技术化的手段。在美国，医疗保险领域采用独立的医疗保险信息系统（ＨＩＭＩＳ）提供应用报告系统、数据库管理和决策支持系统，同时对医疗保险体系五方实体的科学管理。 四、启示
1.明确政府责任边界，实现政府与市场机制的有效结合。从根本上说，美国医改就是政府与市场、公平与效率价值观的博弈，是后危机时代关于政府与市场、公平与效率之间相互作用、组合方式的新认识。社会保障的政府责任边界取决于社会保障理念。社会保障制度对整个经济社会发展产生的工具性效益，不仅可以直接提高生产力，而且还可以得到较高的社会回报与国家竞争力提升。纵观社会保障发展史，政府包办与完全市场化都是不科学的，政府与市场应该是相辅相成的。因此，中国的医疗保障体制改革过程中首先要明确界定政府的责任。一方面积极发挥政府在医疗保障制度中主导作用，另一方面积极引进市场因素，加强竞争，从而提高服务质量和效益。只有实现政府调控和市场机制的有效结合，才能提高现有医疗卫生体系的运作效率。 2.增强医疗保障政策的可操作性。美国社会保障体系以及后来的美国医疗保障改革法案，其制度设计思想都是一脉相承的，表现出目标定位清晰与可操作性强的特点。国会的医改方案对于医疗筹资各环节，如偿付模式、对投保个人的要求、覆盖面、对企业的要求、成本、个人如何选择保险计划、政府补贴、公共保险计划的细节，以及与原有老年、残疾医疗保险的关系等各方面，都是精准到定量，制度安排也明确到具体部门。其中，许多责任甚至细致到部门的办公室级别，费
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用测算也精确到千美元。此外，还有对不同收入的家庭和人员实行差别补贴和征税的政策。显然，美国这种政策的精细化程度较高，管理针对性也强。相比之下，我国出台的社会保障政策都是比较宏观的总体框架，具体政策表述也比较宏观与原则性。各地和各部门缺乏统一化和细节化的改革操作流程，具体改革政策和财政投入在各地的执行过程中也“各具特色”，地方政府“积极探索”的空间很大，政策操作弹性大。今后，我国应更加重视改革政策制定的清晰性和可操作性，并在执行中实现充分的统筹与协调，更加注重政策操作的弹性幅度设计。必须有“顶层设计，高屋建瓴，统筹规划，平衡各类人群的利益关系，做好不同项目、同一项目内不同层次之间的衔接”，强化进行统一化的战略性框架设计，明确中央政府与地方政府的社会保障职权，提高科学发展观的自觉性[4]。
3.重视独立的第三方对医疗机构及医务人员的监督和考核。目前我国医疗不能键能健康、医疗费用攀升的一个很重要的因素就是相关部门及人员缺乏有效的约束和监督。虽然我国卫生行政部门直接管理医疗机构，但是由于我国大部分医疗机构长期处于政府的保护之下，使得这种监督和约束不力。因此，在我国的医疗保障体制改革中，有必要建立一个独立的第三方权威性评审机构来对医疗机构及人员进行评估，从而对医疗机构形成有效的监督、约束和考核。
4.加快医疗保障体系的信息化建设，降低医疗体系的运作成本，提高效率。政府应该设立专门的资金来进行医疗保障体系的信息化建设。可以减轻医患双方的信息不对称，增加消费者在医疗服务传递过程中
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的作用，使消费者有效地管理他们的健康风险。
参考文献
[1] Scheinder．Racial Disparities in the Quality of Care for Enrollees in Medical Managed Care[J]．
Journal of American Medical Association，2002，V01．287，No．10—13． [2] WHO, “The world health report 2000 - health systems: improving performance”. http://www.who.int/whr/previous/en/index.html.
[3] 王建伦．对中国社会保障体系建设的思考[c]．第五届社会保障国际论坛论文集，北京：中国人民大学，2009，13：1-5．
[4] 冯国忠、朱亭郦 美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示[J]. 《上海医药》，2006(7).
[5] 张奇林. 美国医疗保障制度研究[M].北京：人民出版社，2005.
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湖北省县级公立医院补偿现状与对策分析
李习平1
湖北中医药大学管理学院 湖北武汉 430065
摘 要：本文首先对公立医院的补偿研究进行总结，然后，深入地分析了湖北省县级公立医院的补偿现状，进而提出了湖北省县级公立医院补偿的对策。
关键词：县级公立医院 补偿机制 补偿对策
Status and countermeasures analysis of public hospitals for the
county in Hubei province
Li Xiping
Hubei University of Chinese Medicine；Hubei Wuhan 430065 Abstract: Author firstly comes to a conclusion about public hospitals compensation.Then, he gives a profound analysis of public hospitals compensation in Hubei province.At last, propose countermeasures of Public hospitals compensation.
Keywords:public hospitals of county; Compensation mechanism; Compensation countermeasures 1引言
多年来，关于医生和医院的合理补偿方式的讨论一直争论不休，没有一种补偿方式是完美的，每一种对供方的激励和约束措施所导致
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