二、对任用非卫生技术人员的调查，现场笔录中只记录了无执业医师资格，其他的情况没有具体描述，如应当让其提供资质证明，记录其独立开展诊疗活动的是什么科室，诊疗活动的时间，如果持有?执业助理医师?，其指导医师是谁，是否有超范围行医。如果既没有?医师资格证书?，也没有?执业医师证书?，除对某医院按?医疗机构管理条例?进行处罚外，还应当对其本人按照?执业医师法?第三十九条的规定进行处罚。
三、使用法律法规不具体，本案对违法行为的认定和处罚依据只按照法律法规的第几条认定执行，而没有具体到相应的款、项、目。如医疗废物未分类分装应是违反了?医疗废物管理条例?第十六条第一款，依据?医疗废物管理条例?第四十六条第二款进行处罚。
四、合并处罚应对每一违法行为进行分别合议，分别裁量，提出处罚意见，而不应笼统的提出合并处罚，如本案中应对医疗废物未分类分装的违法行为合议、裁量，对任用非卫生技术人员的违法行为合议、裁量，两项合并裁量行政罚款多少，这样较为妥当。
13、W医院违反?医疗卫生机构医疗废物管理办法?案
一、案情摘要
案件1：2007年4月4日上午接群众举报，反应W院将产生的一次性注射器、带血的沙布、棉签等医疗废物倾倒在生活垃圾存放点。卫生执法人员接到举报后，立即前往举报地点进行监督检查，现场发现ＸＸ生活垃圾存放点确有注射器、带血的沙布、棉签等医疗废物堆放，卫生执法人员当场拍了照片，并对在旁边长期修理自行车的业主黎某进行询问，证实生活垃圾存放点内的医疗废物是W院倾倒的，已经有几个月了。对W医院进行检查发现，该院无医疗废物暂存点。询问该院法定代表人证实，医院自2007年元月起与ＸＸ居委会签定协议，每月交240元人民币给居委会，然后医疗废物由居委会处理。
案件2：2009年2月19日下午16时10分，卫生执法人员在巡回监督检查时发现，W院将带血的卫生纸垫、一次性扩阴器、安瓿瓶等医疗废弃物从其暂存点交给环卫工人处臵。询问证实，该院虽然与某医疗废物处臵公司签定了处理协议书，但是由于清洁工人属于新上岗人员，未经过岗前培训，误将医疗废物当作生活垃圾进行处臵。
二、主要证据收集
案件1：举报投诉登记1份；某生活垃圾存放点?现场检查笔录?1份；医院医疗废物处臵情况?现场检查笔录?1份；医院法定代表人?询问笔录?1份；医疗废物倾倒点见证人?询问笔录?1份；检查现场照片9张。
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案件2：医院分管院长?询问笔录?1份；医院总务科长?询问笔录?1份；检查现场照片6张。
三、处理结果
该院在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，并将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。两次违反?医疗卫生机构医疗废物管理办法?第26条。依据?医疗卫生机构医疗废物管理办法?第41条，分别作出了以下行政处罚：
案件1：责令立即改正违法行为，行政罚款人民币5000元整。该院及时改正了存在问题，并全部缴纳了行政罚款。
案件2：责令立即改正违法行为，行政罚款人民币5000元整。该院及时改进了存在问题。但由于更换法定代表人，经营效益较差，经申请，执法人员对案件进行了重新合议，并报局领导批准，准予其分二期缴纳罚款。第一期应缴罚款4000元已经缴纳。第二期罚款将在2009年12月底前缴纳。
四、经验教训
1、举报投诉案件应反应迅速，及时赶赴举报现场调查取证，采用必要的取证工具固定证据，同时对相关人员进行询问，以便形成证据链条。
2、虽然?医疗卫生机构医疗废物管理办法?于2003年10月15日颁布实施，但部分医疗卫生机构法定代表人和相关管理人员法律意识淡薄，不重视医疗废物处臵，有的甚至不按规定签定或执行医疗废物处臵协议。卫生执法人员应加强日常监管。
3、医院法定代表人更换，院感管理人员和医院清洁工未经培训上岗更容易发生此类违法行为。应注重掌握医疗机构人员变动情况信息，及时培训医院法定代表人、院感管理人员和医院清洁工，并重点加强监督检查。
4、此类案件取证中应注意询问周边群众，以获取旁证。案件2中如再制作1份检查时的?现场检查笔录?则证据更为充分。
5、行政处罚决定一旦作出并送达，即为生效法律文书，不得随意减免。但根据?行政处罚法? 第五十二条规定，当事人确有经济困难，需要延期或者分期缴纳罚款的，经当事人申请和行政机关批准，可以暂缓或者分期缴纳。本案适用了本条规定。
14、 Z县查处违反医疗废物分类收集管理规定案
Z县卫生局及卫生监督所在开展卫生部?2009年公共卫生重点监督检查计划?和省卫生厅?关于认真实施2009年公共卫生重点监督检查计划的通知?（卫监秘［2009］257号）的行动时，在传染病防治监督重点检查中
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共检查医疗卫生机构152家。其中二级以上医院1家、乡镇卫生院9家、疾病预防控制机构1家对传染病疫情报告、疫情控制措施、消毒隔离制度执行情况较规范，建立了医疗废物管理制度，人员有相关培训记录，有医疗废物登记记录，能按规定对医疗废物进行分类收集并包装，医疗废物与生活垃圾分类存放，相关人员有卫生防护措施，医疗废物贮存设施符合规定。
违法事实：50家未建立医疗废物管理制度，无医疗废物登记记录，未按规定对医疗废物进行分类收集并包装，医疗废物与生活垃圾未分类存放，相关人员无卫生防护措施，医疗废物贮存设施不符合规定等情况。
处罚依据：依据?传染病防治法?、?医疗废物管理条例?等法律法规的规定，分别给予50家医疗卫生机构警告、罚款的行政处罚并责令其整改；共罚款53000元。
案件分析：经过回访，先前经过处罚的对象，经过卫生监督部门的指导，现已按照?传染病防治法?、?医疗废物管理条例?和?消毒管理办法?等法律法规的规定进行了整改，基本上达到了规定要求。今后须切实加强对各级医疗机构，特别是乡村级医疗机构的监督管理，使之建立、完善并严格执行医疗废物管理制度、消毒隔离管理制度、传染病报告制度，有效防止各类传染病的传播流行。
15、 XX医学院附属医院将医疗废物混入生活垃圾丢弃案
[案情简介]
2009年3月5日接到群众投诉：?XX医学院附属医院的医疗垃圾丢弃在国治街垃圾中转站?后，我局执法人员立即赶到现场进行调查，调查发现：xx街垃圾中转站垃圾池中有使用后的输液针头、纱布、安瓿和XX医学院附属医院的CT报告单、放射片塑料包装袋，经调查核实，XX医学院附属医院将本院的保洁及医疗废物的收集、运输、处臵交由物业公司，物业公司为节省医疗废物的处臵成本，在收集时就将医疗废物混入生活垃圾中，运至xx街垃圾中转站丢弃。
针对检查情况，执法人员认定XX医学院附属医院将医疗废物混入生活垃圾丢弃的行为，违反了?医疗废物管理条例?第十四条的规定，并依据?医疗卫生机构医疗废弃物管理办法?第四十一条第一款第一项的规定给予该医院1、警告；2、罚款人民币捌仟元整的行政处罚。该医院接受处罚，并自觉完全履行。 “案例评析”
1、目前医疗废物对公众健康及环境带来的危害已引起社会的普遍关注。近年来，我市卫生行政部门加大医疗废物管理的监督检查力度，二级以上的医疗机构成立了医疗
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废物管理组织，临床科室医疗废物分类收集分类存放，收集转运实行双交接签字记录。由于我市无医疗废物处臵中心，因此医疗废物都是由医疗机构自行焚烧、处臵。有的医疗机构将医疗废物的收集、转运、处臵交由社会公司管理，为减少处臵的成本，公司往往会把收集的医疗废物混入生活垃圾中，违规处臵，造成危害。
2、医疗机构乱丢医疗废物往往是群众举报发现，卫生执法人员在实际查处中，只能发现一些输液皮条、针管等医疗废物，找不到带有医院名称的单据、标签，这时如果医院不承认或证人无法提供确切证据时，就比较难以认定是哪家医院丢弃的医疗废物，也就无法对医院的违法行为进行查处。
3、医疗废物主要由环境保护行政主管部门与卫生行政部门进行监管，一般规定医疗机构内存在的医疗废物管理问题由卫生行政部门进行监管，医疗机构外发现的医疗废物管理问题由环境保护行政主管部门进行监管。本案中虽然是在国治街垃圾中转站中发现的XX医学院附属医院丢弃的医疗垃圾，但经过执法人员的详细调查发现，该院临床科室是将生活垃圾和医疗垃圾分开、分类收集，物业公司人员在运出临床科室后在医院内垃圾暂存点将医疗垃圾袋和生活垃圾袋放入同一垃圾车内，运至国治街垃圾中转站丢弃。因此我局认定该院违反?医疗废物管理条例?第十四条的规定，将医疗垃圾混入到生活垃圾中，应由卫生行政部门进行处罚。本案被列入全国卫生执法典型案例汇编，并在全国性会议上交流。
16、 某医院违反医疗废物管理及使用不合格消毒液案
【案情摘要】 2009年6月8日,H市卫生局4名执法人员对某100张床位以上医院进行执法检查时发现,该院未成立医院感染管理组织，未建立相关的消毒管理制度，未开展医院感染检测工作;门诊注射室的医疗废物桶内棉签、安瓿混放在一起。特别是?一病区治疗室?使用的?84?消毒液，经市疾控中心检测细菌菌落总数超标30多倍.
【主要证据】
1、2009年6月8日?现场检查笔录?， 2、非产品样品采样记录（2009年6月8日）， 3、xx市疾控中心检测报告（09XD042） 【处理结果】
经合议认定，未成立相关组织及建立制度和使用的?84?消毒液菌落总数超标等行为，违反了?消毒管理办法?第四条、第八条的规定，拟给予罚款4000元的行政处罚；门诊注射室医疗废物混放的行为违反了?医疗废物管理条例?第十六条第一款的规定，拟给予警告，并罚款人民币2000元的行政处罚；合并给予警告，并罚款人民币6000元的行政处罚。由于当事人不愿接收?行政处罚事先告知书?，2009年7月28日，改用特快专递
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送达。当事人收到事先告知书后（邮政局快递回单），未在规定的时限内进行陈述申辩。8月31日，市卫生局依据?消毒管理办法?第四十五条，?医疗废物管理条例?第四十六条第（二）项的规定，作出处罚决定：警告；并罚款人民币６000元。目前该案以当事人主动履行处罚决定结案。
【案件评析】
1、该案件违法事实清楚，证据确凿，程序合法，依据?消毒管理办法?第四十五条，?医疗废物管理条例?第四十六条第<二>项的规定，给予警告并罚款6000元的处罚是合适的。
2、对医疗机构违反医疗废物管理这类案件,给予行政处罚的相对较少,尤其对医疗机构使用不合格消毒液的行为处罚得更少,卫生监督更注重的是医疗执业许可、人员资质等方面的监督检查以及违法行为的查处。这也从另一个侧面造成个别医疗机构放松对医院感染工作的管理，应该引起卫生行政部门的注意。
3、本案也存在不足之处，现场检查笔录是认定当事人违法事实的主要证据。现场检查笔录中对违法事实的描述应全面和准确，紧扣相关法规的本意，对现场情况的记录应当客观、准确、具体。本案现场检查笔录描述的?门诊输液室医疗废物桶中棉签、安瓿混放?不具体，数量多少不详，若只是几个，容易被理解为医护人员的疏忽造成。
17、 M乡卫生院医疗废物处臵不符合国家规定案
2009年7月28日，Z市卫生监督局执法人员对群众举报xx区M乡卫生院医疗垃圾乱丢乱放问题进行现场检查。检查中发现：在该卫生院二楼平台上有丢弃的一次性使用注射器针头、针管；院内花坛中和地面上随处可见丢弃的一次性使用注射器、一次性针头等医疗废物；特别是在该卫生院厠所西侧宽约2米、长15米的通道内见到大量丢弃的一次性使用注射器、输液器、引流管、一次性试管、口罩等医疗废物与生活垃圾混放，气味特别难闻。在执法检查中，该院不配合检查，院长周某某拒绝在执法文书上签字，并且提出无理要求。指责卫生监督执法人员挑刺、找毛病，自己还要求在媒体上曝光。2009年7月31日，Z市电视台?xxxx?栏目对该卫生院医疗废物处臵存在的违法违规行为进行曝光。
在2008年11月份，Z市卫生局对该院随意丢弃医疗废物，将大量医疗废物混入生活垃圾行为进行了处罚，并下达了?卫生监督意见书?要求其进行整改。历时8个月该院没有整改，在医疗废弃物处臵管理上仍然存在
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