护理应用解剖案例答案
激而使括约肌痉挛导致进管困难，此时切勿强行插入，可稍带片刻，让患者作深呼吸，使会阴部放松，再缓缓插入。
19.答：
（1）体位：患者取仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。
（2）气管切开的部位：气管切开部位应选在环状软骨下方，3-5气管软骨环处。
（3）气管切开的层次：皮肤 → 浅筋膜 → 舌骨下肌群 → 向上牵拉甲状腺 → 气管。沿正中线切开第3～5气管软骨环，插入套管并固定。
（4）注意事项：①找不到气管：术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部，注意不要试垫枕位置移动，头后仰并保持不偏不斜的证中位置。术中拉钩向两侧拉开时，力量要均匀对称，操作尽量不要离开颈前正中线。②切口周围皮下气肿：避免在浅筋膜层作过多的分离，切口不宜缝合过紧。③纵隔气肿：术中对气管旁组织避免不必要的分离，气管前筋膜与气管最好同时切开，不要分离。④气胸：切口不宜过低，在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心，避免损伤胸膜顶。⑤出血：术中仔细寻找出血点，认真止血。甲状腺峡部切断后应缝扎。在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心。在胸骨颈静脉切迹处，颈总动脉距气管较近，若病人头部扭转，位置不正，术者粗心大意，则有可能将颈总动脉误认为气管而切开。因此切开前必须仔细辨别，颈总动脉有搏动，而气管则可见气管软骨环。⑥喉狭窄：手术切口不宜过高，应在第2气管软骨环以下，决不能切断环状软骨和第1气管软骨环。