室颤最佳治疗:唯一方法——除颤。
争取除颤成功的关键:早而快!每耽误l min都会减少成功机会。除颤与时间的关系:5min后除颤仅约50%成活;每过1min,成活率下降7%-10%(无CPR时)。所以,尽快除颤是关键。CPR可延缓室颤恶化,从而延缓病情恶化。 使病人成活的可能性与两个时段有关: 1、病人倒下到开始除颤;
2、病人倒下到开始CPR及规范化程度。
如下图:开始除颤为10min,开始CPR为5min,则成活率=18%。
开始除颤时间与成活率的关系见下图:
(四)学习AED使用
AED操作为4个常规步骤: 1、开电源;
2、接电极线、贴片等; 3、看分析(心律)提示; 4、电击(如有“电击”指令)。
抢救时先进行基本ABCD,重点为基础CPR与除颤,即: ● 判断意识,同时使患者处于安全环境; ● 激活急诊反应系统(即:通知打120); ● 叫人拿除颤器; A=气道:打开气道;
B=呼吸:判断呼吸(一看二听三感觉),提供正压通气; Q=循环:判断循环,给予胸外按压; D=除颤:对室颤/无脉室速除颤,等。 (五)用AED施救的原则
1、有心跳:给予人工呼吸(每次5s);监护循环体征(30-60s/次) 2、无心跳:
第一步——CPR(AED拿来前及准备):胸外按压(100次/min);按压与通气良好配合;2次呼吸——15次按压;
第二步——准备除颤:开电源!接电极(停止按压);分析(明确);电击3次(如被告知); 第三步——3次电击后或任何“不电击指示”后:判断循环体征;如无循环征象,进行CPR 1min; 第四步——判断循环体征,如有循环:按“分析”按钮;电击;重复3次。 3、当提示“无电击指征”后的治疗:
检查循环体征;如果循环存在则检查呼吸;如果呼吸不规则:给予人工呼吸(每次5s钟);如果呼吸规则,将病人置于复苏体位;如果无循环,分析心律,重复“电击指证”或“无电击指征”操作顺序。注意循环体征:抢救时查看是否有正常的呼吸、咳嗽或胸部运动。(通常对无意识和呼吸者行2次人工呼吸后再进行检查。) (六)用AED施救应注意的内容
1、每次“分析”与“电击”时,要求无人接触患者,以防干扰或触电。 2、行动时,提醒(告知)现场人员—— ● “我让开了!” ● “你让开了!” ● “都让开了!”
3、确实查看并判断是否都让开了。 4、要用身体语言加手势强调之。
5、一停止按压就尽快电击,不要耽搁。
特别情况,如:病人小于8岁;病人在湿的地方;植人起搏器或除颤器者;药物贴片等,均参见第一章讲解的相应内容。
(七)AED类型
目前以双相波除颤器为最适合,不同波型者如下: